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幽门螺杆菌在胃外疾病中作用


高压程度的影响各家报道也不一致[54,55],多数学者认为门脉高压性胃病时 因胃黏膜充血和黏液层变薄不利于?Hp? 生存,所以? Hp? 感染率低.刘思纯? ?[56]观察72例肝硬化患者,? Hp? 阳性组(38.1%)上消化道出血率明显高于 阴性组(16.7%, P <0.05),侯艺[57]随机选择2例临床诊断为肝硬化和原发性肝 癌的患者进行研究,结果证明? Hp? 与肝癌,肝硬化的发生发展关系密切,并且 ? Hp? 阳性的肝硬化,肝癌患者易发生上消化道大出血和肝性脑病.? 2.3 胆石症 Figura ?et al ?[58]对112例经超声波检查诊断为胆囊结 石患者及112例无胆囊结石者进行年龄和性别上配对,并取30例胆囊手术患者一起 用ELISA检测血清抗? Hp? -IgG抗体,确定Hp感染分别为82.1%,80.3%和76.7%. 手术组血清学确诊? Hp? 感染的有23例,血清抗? Hp? -CagA抗体阳性16例.3 0例手术患者胆汁中均存在抗? Hp? 抗体,血清抗? Hp? -CagA抗体阳性中15例 胆汁含抗?Hp ?-CagA抗体,及抗? Hp? -IgG、? Hp? -IgA抗体,87kDa的Va cA.同时5例胆汁中存在60kDa的CagA.方驰华 ?et al ?[59]采用聚合酶式反应 检测胆囊结石70例胆汁,黏膜,结石和门静脉血? Hp? 脱氧核糖核酸,结果发现 胆道? Hp? 感染来自十二指肠乳头逆流,胆囊结石形成可能与? Hp? 感染泄已 经发现胆汁中含有130kDa的蛋白质,他具有氨肽酶活性,能促进胆固醇结晶.而90 %以上的? Hp? 存在相同的肽酶活性,分离到的? Hp? 菌株半数具有CagA蛋白 ,后者为110-140kDa,可能参与胆石症的形成.? 3 血液系统疾病? 3.1 缺铁性贫血 ?Hp? 感染引起消化性溃疡、胃癌合并消化道出血时常可 导致缺铁性贫血,但大多数? Hp? 感染者仅表现为慢性胃炎,虽无明显的消化道 出血征象,却也可出现缺铁性贫血.Milman ?et al ?[60]对2 794名丹麦成人的 调查结果显示,男性及绝经期妇女中抗? Hp? -IgG阳性者的平均血清铁蛋白浓度 明显低于阴性者,而绝经期前妇女无差别,血红蛋白浓度及缺铁性贫血的发生率在 抗? Hp? -IgG阳性组与阴性组之间相似.但在儿童,先前的报告提示? Hp? 感 染者缺铁性贫血的发生率明显高于非感染者,经? Hp? 根除治疗后,缺铁性贫血 得到纠正??[61,62].?Hp? 感染引起缺铁性贫血的机制 (1)?Hp? 感染可 引起弥漫性萎缩性胃炎,使胃酸分泌减少,影响铁的吸收和转运;(2)?Hp? 在生 长过程中需要消耗铁,增加了人体对铁的需要量,成人的储存铁多于儿童,因此很 少出现缺铁性贫血,而儿童,尤其是发展中国家的儿童,本身可能存在营养不良, 每天铁的摄入量低于? Hp? 感染所致的铁的丢失量时,就引起缺铁性贫血.另外 ,? Hp? 含有一个类似血清铁蛋白的铁结合蛋白[63],他对红细胞中的血红蛋 白铁有亲和力;? Hp? 细胞膜外侧还发现了铁抑制蛋白[64],他们干扰了人体 内铁的正常代谢.? 3.2 自身免疫性血小板减少性紫癜(PATP) Gasbarrini ?et al ?[65]对 18例PATP患者进行了评估,其中? Hp? 感染者11例,有无? Hp? 感染者之间的 胃肠道症状无显著差异,抗? Hp? 治疗后8例患者的? Hp? 得到根除.所有?H p ?根除者在治疗后2mo和4mo时血小板计数均显著增加,8例中有6例自身抗血小板 抗体消失.但无? Hp? 感染者和? Hp? 未根除的PATP患者血小板计数和抗血小 板抗体无明显改变.作者推测其机制可能是血小板和? Hp? 抗原之间存在交叉模 拟现象.? 3.3 Sch?nlein-Henoch紫癜 Cecchi ?et al ?[66]对1例62岁男性患者 进行了观察,该患者患有Sch?nlein-Henoch紫癜及十二指肠球部溃疡,胃内? H p? 感染,经奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗后,紫癜治愈. Reinauer ?et al ?[67]报道1例女性患者,21岁,患有Sch?nlein-Henoch紫癜及慢性活动性 胃炎,用?13C呼气试验和胃黏膜活组织检查证实? Hp? 感染后,给予奥美拉唑 和阿莫西林治疗? Hp? 得到根除后,其皮肤病变、胃肠道症状及蛋白尿消失. 1 0mo后症状复发,又检测到? Hp? ,再次进行治疗后? Hp? 被根除,临床症状 消失.作者推测? Hp? 感染可能是Sch?nlein-Henoch紫癜的发病因素之一.?? 4 皮肤病? 4.1 荨麻疹 卫健[68]报道1例10岁男患,皮肤风疹块反复发作3a,经各种 抗过敏治疗,皮疹时隐时现. 荨麻疹复发时常伴纳差、上腹不适等症状,经血抗? Hp? 抗体、14C-尿素呼气试验(均阳性)诊断为Hp感染,予常规三联治疗,3d后 上腹部不适消失,风团消退. 1a前风疹块及上腹部不适又发,再次给予抗?Hp ? 治疗后,皮疹完全消失,胃无不适,胃纳转佳.李晓明[69]应用血清学方法对13 8例急性和慢性荨麻疹患者进行? Hp? 抗体定性测定,结果74例急性患者中有29 例阳性,64例慢性患者中有42例阳性,而38例健康儿童对照组中仅2例阳性,经? χ2检验,有高度显著性差异.顾富祥 ?et al ?[70]?采用间接ELISA技术检测 了26例慢性荨麻疹患者的血清抗? Hp? 抗体,结果有17例阳性,应用根除? Hp ? 感染的方案治疗2mo后,17例阳性患者中有12例获得痊愈,孙琦巍 ?et al ? [72]对10例荨麻疹患者进行? Hp? 根除治疗后对荨麻疹同样有效.Di Campli ?et al ?[71]对42例慢性特发性荨麻疹患者进行评估,其中23例有? Hp? 感 染,经三联根除治疗后,结果18例完成治疗者中有16例?Hp ?被根除.随访期间, 16例中有13例荨麻疹症状完全缓解,3例部分缓解,而无? Hp? 感染和治疗后? Hp? 未根除者,荨麻疹症状无改变.但是,Howden对Di Campli ?et al ?的报 道提出了质疑[73],该作者指出,尽管Di Campli ?et al ?的研究资料中,慢 性特发性荨麻疹患者? Hp? 的感染率达55%,但与相同年龄组的意大利普通人群 相比,其感染率无明显差异,因此结论并不可靠.相反已有多个资料证明? Hp? 感染与慢性特发性荨麻疹的发病无关,Wustlich ?et al ?[74]观察了30例感 染? Hp? 的慢性荨麻疹患者,用奥美拉唑和阿莫仙进行为时14d的根除治疗后, 通过6mo的随访⑾郑?例(26.7%)患者荨麻疹症状得到改善或消失.Schnyder ?et al ?[75]?对46例荨麻疹患者进行前瞻性研究,结果发现12例(24%)患者感染了 ? Hp? ,与同年龄无荨麻疹的瑞士人群相

《幽门螺杆菌在胃外疾病中作用(第3页)》
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