幽门螺杆菌在胃外疾病中作用

顾掌生，吴  巍? 浙江省湖州市中心医院  浙江省湖州市 313000?

摘要 

    众所周知，幽门螺杆菌（ Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病
因子，是胃癌的第一类危险因子，与MALT淋巴瘤有关.但是近年来，? Hp? 感染
与许许多多胃外疾病的关系已越来越引起临床的重视，现有的研究主要集中在? 
Hp? 与心血管系统疾病、肝胆系统疾病、血液系统疾病、皮肤疾病、免疫与代谢
性疾病、口腔疾病和其他疾病，但是与某些疾病之间的关系尚存在争议，本文就此
作一综述.  

0  引言? 

    临床研究已证明，幽门螺杆菌(?Helicobacter pylori?, ?Hp? )感染与慢
性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的发生有关［1-1
0］.除此之外，越来越多的临床资料表明，? Hp? 感染还参与了许多胃外疾病的
发生、发展过程.?? 

1  心血管系统疾病
    1.1  缺血性心脏病（IHD）  早年的研究证明，慢性肺炎衣原体感染可促进I
HD的发病［11］.受此启发，Mendall ?et al ?［12］率先研究了? Hp? 与IH
D之间的关系，该作者调查了111例冠心病患者和74名健康对照者，均为男性，采用
ELISA方法检测血清抗Hp-IgG抗体，结果59%IHD与39%对照组血清抗? Hp? -IgG阳
性；在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后，? Hp? 作为
冠心病的危险因子并没有多少减弱（OR 2.15, P =0.03）.随后Patel ?et al ?
［13］报道，有心电图异常者（T波倒置和左束支传导阻滞，包括心肌缺血和心肌
梗死）, ?Hp? 感染率明显高于心电图正常者，? Hp? 感染者的血纤维蛋白原
浓度和白细胞计数明显增高.但以后有许多作者提出了相反的观点.Danesh ?et a
l ?［14］回顾分析了1994/1996年间发表的20篇有关? Hp? 与IHD的文章，结果
发现二者之间的联系并不十分密切. Khurshid ?et al ?［15］对179人进行研究
，经心导管造影发现121例有冠状动脉病变（其中? Hp? 阳性者为55例），58例
冠状动脉正常（? Hp? 阳性者为27例），二组之间? Hp? 感染率无显著性差异
. 作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者，发现29例为单支血管病变，
39例为二支血管病变，53例存在三支血管病变，但与冠状动脉正常者进行比较，?
 Hp? 的感染率也无统计学价值. Stracham ?et al ?［16］经过平均长达13.7
a的前瞻性研究发现，? Hp? 与IHD无直接关系.晚近Pasceri ?et al ?［17］
对88例IHD和88名健康对照者进行研究，测定并比较两组之间血清? Hp? 阳性率
以及Cag-A阳性率均明显高于对照组（62%比40%和43%比17%）.总之，? Hp? 与I
HD之间的关系，自1994年Mendall ?et al ?首先进行报道至今，已至少有30个的
调查报告，但最终的结论不尽一致.?
     但是近来国内有作者研究了单纯收缩期高血压（ISH）患者血浆半胱氨酸水平
及血脂在根除?Hp? 以后的动态变化［18］，48例? Hp? 感染的ISH患者血浆总
半胱氨酸、甘油三脂、胆固醇均显著高于对照组，经三联根除治疗后，? Hp? 根
除者血浆总半胱氨酸水平在治疗2wk时开始下降，停药4wk时已接近对照组水平，但
未根除者血浆总半胱氨酸水平与治疗前相比差异无显著性，? Hp? 根除与否对血
脂影响不明显.高半胱氨酸血症可直接或间接地导致血管内皮损伤及平滑肌细胞增
生［19］，而且半胱氨酸还加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，从
而启动及加速动脉粥样硬化的形成、发展过程［19］.高脂血症是动脉粥样硬化特
别是冠心病的危险因子之一，因此，? Hp? 感染可能通过升高血浆总半胱氨酸及
血脂水平而引发冠心病.?
    1.2  缺血性脑血管病(ICVD)  Markus ?et al ?［20］于1995年发现中风与
? Hp? 感染有关.为进一步评价ICVD与? Hp? 之间的关系，该作者观察了238例
患者和119名健康对照组，结果发现ICVD中? Hp? 阳性率为55.8%，明显高于哉兆
榈4.5%.(P =0.01)，排除了其他引起ICVD的危险因子如高血压、糖尿病、吸烟及社
会经济状况等因素后，? Hp? 与ICVD的关系仍有意义.而ICVD表现为中风者与表
现为短暂脑缺血发作者（CT上未见梗塞灶）之间Hp阳性率分别为59.6%和58.6%，无
统计学价值（P =0.9）.利用超声波检查颈动脉，发现? Hp? 感染者其狭窄情况
较非感染者明显，分别为（37.3±29.7）%和（27.9±26.2）%，P =0.01，因此作
者推测? Hp? 对ICVD的影响主要与该菌引起或加重颈动脉的狭窄有关［21］?.
 Whincup ?et al ?［22］?测定了137例脑血管病患者血清抗? Hp? -IgG抗体
，阳性率为68%，明显高于对照组的57%.国内王东风 ?et al ?［23］的研究也显
示类似的结果，该作者对103例脑梗死患者和42名健康对照者进行研究，用ELISA法
测定? Hp? 抗体IgG，IgA和IgM，脑梗死组三种抗体的阳性率分别为85%，56%和
24%，对照组分别为52%，28%和7%.二组之间IgG和IgA比较，P 值分别为<0.001和0
.002，差异有显著意义，IgM阳性率比较差异无显著意义.?
    1.3  高血压病  Lip ?et al ?［24］?观察了124例高血压病患者（其中1
9例为恶性高血压病）和38名健康对照组，结果高血压病者? Hp? 抗体阳性率达
85%，明显高于正常对照组的66%.但高血压病患者有无? Hp? 感染之间血压、白
细胞计数、血液黏稠度、血清胆固醇浓度、甘油三脂水平、血浆纤维蛋白浓度均无
差别，? Hp? 感染与左心室肥厚无关.该作者提出，高血压病与? Hp? 感染有
关.?
    1.4  原发性雷诺现象(PRP)  Gasbarrini ?et al ［25］对26例PRP患者和1
0名健康对照者进行观察，发现PRP患者? Hp? 感染率达81%,明显高于对照组的2
0%.为进一步研究? Hp? 感染及菌株类型与PRP的关系，该作者又对46例PRP患者
进行了评估，结果有36例感染了? Hp? ，其中抗Ca
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