阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究

　超快速MRI能够在多平面进行多次扫描，并提供高清晰度的图像，能够对上气道进行动态观察，提供呼吸暂停过程中上气道变化的详细动态资料。
　　在患者睡眠状态下进行了MRI动态观察，详细了解软腭的活动状态。有RP区阻塞的患者在阻塞过程中软腭与咽后壁之间缝隙消失，提示造成RP区阻塞的主要因素为软腭组织的后移。12例具有RG区阻塞的患者可以观察阻塞过程中咽侧壁软组织和舌根的移动情况，所以可估计这是RG区阻塞的主要解剖因素。另外，RP区阻塞一般为持续性，而RG区阻塞多为间断性，RG区在呼吸暂停初始时无阻塞，只在呼吸暂停的中后段出现阻塞。
　　观察中发现，RG区狭窄在呼吸暂停过程中表现为逐渐加重，在呼吸暂停出现后，因血氧饱和度的下降和二氧化碳分压的升高，刺激呼吸，使阻塞水平以下气道内负压值逐渐增大，最后在吸气相可能出现阻塞，但一般在呼气相因气道内负压减小导致阻塞部位开放，所以阻塞表现多为间断性。RG区阻塞的逐渐加重和间断性，使动态MRI和纤维鼻咽喉镜观察易于分辨上气道局部组织对阻塞所起的作用。
　　Suto等［3］报道13例OSAS患者睡眠时上气道均有RP区阻塞，6例合并有RG区阻塞，2例合并有EPG区阻塞。但Suto等使用的方法为矢状位扫描，未报道患者的严重程度。Yokoyama于1996年采用正中矢状位加轴位扫描，对7例单纯打鼾者和5例OSAS患者观察发现，12例均有RP区阻塞，其中3例有RG区阻塞。但既往有关研究的不足在于对造成上气道阻塞的解剖因素未进行观察分析。
　　本研究发现2例UPPP手术后患者无RP区气道阻塞，而其他13例患者均有RP区阻塞。但Metes等［5］应用上气道测压法证实9例手术前具有RP区阻塞者，术后有6例仍有同部位阻塞。
　　二、MRI与纤维鼻咽喉镜观察对照
　　本研究中对8例患者分别进行MRI和纤维鼻咽喉镜检查，结果基本一致。但其中1例患者在纤维鼻咽喉镜检查中发现有EPG区阻塞，而在MRI检查中未发现此区阻塞。
　　纤维鼻咽喉镜检查8例患者发现，呼吸暂停的起始部位均为RP区，以往的研究认为RP区为上气道最狭窄和最易阻塞的部位，这在本研究也得到进一步证实。
　　阻塞部位和范围可能受睡眠分期、镇静剂、局部医学专用剂的应用及纤维鼻咽喉镜等检查装置的放置等因素影响。因为REM期肌肉张力的进一步下降，局部医学专用剂对鼻腔神经反射的抑制［6,7］，纤维鼻咽喉镜造成气道阻力的增加和对气道的局部刺激都可能加重气道阻塞。

参考文献

1，Powell NB, Guilleminault C, Riley RW.Surgical therapy for obstructive sleep apnea.In： Kryger MH, ed. Principles and practice of sleep medicine. 2nd ed. Philadelphia :Saunders, 1994.706-721.
2，Meiljetaig H , Mataika S, Haight JS, et al. Subjective and objective assessment of uvulopalatopharyngoplasty for treatment of snoring and sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med , 1994 , 150: 1 286-1 290.
3，Suto Y, Matsuo T, Hori I, et al. Evaluation of the pharyngeal airway in patients with sleep apnea: value of ultrafast MR imaging. AJR, 1993,160: 311-314.
4，Gibson SE, Myer CM, Stife JL. Sleep fluoroscopy for localization of upper airway obstruction in children. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:678-683.
5，Metes A, Hoffstein V, Mateika S, et al. Site of airway obstruction in patients with obstructive sleep apnea before and after uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope, 1991,101:1 102-1 108.
6，Cala SJ, Sliwinski P, Cosio MG, et al. Effect of topical upper airway anesthesia on apnea duration through the night in obstructive sleep apnea. J Appl Physiol, 1996, 81: 2 618-2 626.
7，Berry RB, McNellis MI, Kouchi K, et al. Upper airway anesthesia reduces phasic genioglossus activity during sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 156:127-132.

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究(第2页)》