多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗

用机理：①直接增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，降低代偿性高胰岛素血症
；②增加肝脏对胰岛素敏感性，使HGP合成下降［20］。两者为完全不同的两类制
剂，前者以降低HGP合成为主，后者以提高外周组织胰岛素敏感性为主。故从发病
机理上，曲格列酮比二甲双呱似更适合PCOS患者IR的治疗。两种胰岛素效能增强剂
治疗PCOS患者有如下作用［19，20］：①降低空腹胰岛素浓度及糖耐量后的胰岛反
应浓度； ②SHBG血浓度升高0.4～2倍，游离睾酮下降；③垂体LH基础浓度及GnRH
-a刺激后的反应浓度均下降；④卵巢17α羟孕酮基础浓度及GnRH-a刺激后反应浓度
也下降；⑤约40%～50%患者恢复月经规则来潮，少数自发排卵并受孕；⑥对糖耐量
低减及血脂异常也有逆转作用。其中，二甲双呱每日剂量为1 500～1 700 mg，2～
6个月；曲格列酮每日剂量200～400 mg，3个月。
　　4.其他降糖药。阿卡波糖(acar- bose)为α-葡萄糖苷酶抑制剂， 通过抑制小
肠内单链淀粉分解为葡萄糖，有效延缓葡萄糖在小肠内的吸收。PCOS患者可试用，
每日150～300mg［17］。磺脲类降糖药因刺激胰岛素分泌、加重高胰岛素血症，为
PCOS患者禁用［11］。2型糖尿病、高脂血症及高血压病是IR的代谢并发症，这些
疾病的治疗不同于相应原发病的治疗，在于避免使用诱导或加重IR及糖耐量低减的
药物，如β受体阻滞剂、大剂量利尿剂及烟酸类调脂药［11］。IR一旦发展为糖尿
病并发症，其处理与单纯2型糖尿病相同。
参考文献

　1　Dunaif A. Hyperandrogenic anovulation (PCOS): a uniquic disorder o
f insulin action associated with an increased risk of non-insulin-depen
dent diabetes mellitus. Am J Med, 1995，98 (Suppl): 33-39.

　2　Nestler JE. Insulin regulation of human ovarian androgens. Hum Rep
rod, 1997， 12 (Suppl): 53-62.

　3　Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. New perspectives in polycystic ov
ary syndrome. Trends Endocrinol Metab, 1996， 7:267-271.

　4　Wu XK, Gu QS, Su YH. Different responses of insulin, C-peptide, an
d testosterone to an oral glucose tolerance test in two groups of women
 with polycystic ovarian syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand, 1996， 75
:166-169.
 
　5　Wu XK, Wang CH, Su YH. Responses of somatostatin, beta-endorphin a
nd dynorphin A to a glucose load in two groups of women with polycystic
 ovarian

 syndrome. Horm Res, 1996，46:59-63.

　6　Rosenbaum D, Haber RS, Dunaif A. Insulin resistance in polycystic 
ovary syndrome: decreased expression of GLUT4 glucose transporters in a
dipocytes. Am J Physiol, 1993，264:E197-202.

　7　Wu XK,Su YH, Zhang ZX. Wedge resection to improve insulin resistan
ce in polycystic ovary syndrome:a study among Chinese women. Br J Obste
t Gynecol, 1996，103:822-825.

　8　Mauras N, Welch S, Rini A, et al. Ovarian hyperandrogenism is asso
ciated with insulin resistance in both peripheral carbohydrate and whol
e-body protein metabolism in postpubertal young females:a metabolic stu
dy. J Clin Endocrinol Metab, 1998，83:1900-1905.

　9　Nestler JE, Jakubowicz DJ, de Vargas AF,et al . Insulin stimulates 《多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗(第3页)》