幽门螺杆菌在胃外疾病中作用

g-A抗体和抗Vac-A抗体阳性率 分别为86%和76%.有无? Hp? 感染者之间自觉不适、雷诺现象发作持续时间和每 周发作次数无差别，仅胃部症状在? Hp? 感染者较明显.36例? Hp? 感染者行 三联治疗，结果30例? Hp? 被根除.?Hp? 根除者中有5例雷诺现象完全消失， 18例雷诺现象发作持续时间和每周发作次数明显减少，相反10例无? Hp? 感染者 以及6例? Hp? 未根除者，在12wk的随访期间，其自觉不适、雷诺现象发作持续 时间和每周发作次数均无改善. ?Hp? 赑RP中的病机尚不清楚，可能与免疫或感 染产生的炎性物质引起血管病变有关［26］.? 1.5 偏头痛 Gasbarrini ?et al ?［27］对225例偏头痛患者的? Hp? 感染情况及? Hp? 根除治疗对本病的影响进行了研究，用?13C呼气试验评价? Hp? 感染，结果40％的患者感染了? Hp? ，感染者抗CagA和VacA抗体阳性率分 别为67％和37％，有无偏头痛先兆与感染情况无关.作者用三联疗法对? Hp? 阳 性者进行根除治疗，81例完成治疗疗程，其中68例（84％）? Hp? 得到根除.对 偏头痛发作的严重程度、持续时间及频率共进行了4次评估（分别为入选时、完成 根除治疗后6mo内每2mo进行1次评估共3次）；胃肠道症状分别在入选时和完成根除 治疗后12wk给予评估.根除治疗后有19例偏头痛完全消失，其余的患者偏头痛发作 的严重程度、持续时间、频率均明显减少.相反，13例未根除者中在24wk的随访期 间，无一例表现为头痛症状的改善.胃肠道症状中，除了胃灼热外，其他症状根除 前后无明显区别. ?Hp? 感染在偏头痛中的发病机制尚不清楚，可能与通过免疫 介导释放的炎性物质引起血管痉挛或血小板聚集而导致血管功能失调有关.实验性 研究已证明? Hp? 引起的中性粒细胞黏附可导致微血管渗透性的改变、肥大细胞 脱颗粒和血小板聚集［28］.?? 2 肝胆疾病? 2.1 高氨血症与肝性脑病 多个研究已经证明胃内感染? Hp? 可引起胃液 中氨浓度升高［29-33］，但是在胃的内环境呈高酸性，不利于氨的吸收.1993年， Gubbins ?et al ?［34］从其完成的多中心研究中发现，发生肝性脑病和未发生 肝性脑病的酒精性肝病患者有? Hp? 感染血清学表现分别占79%和62%，差异十分 显著，从而最早提出了? Hp? 感染产生的氨可能是门体性肝性脑病高危因素的假 设.此后，Ito通过细菌培养检测到1010CFU·L-1?活的? Hp? 在37℃时，2h内能 产生氨5.88～11.7mmol·L-1?［35］?.厉有名 ?et al ?［36］?给实验性动 物胃内灌注1ml 1010?CFU·L-1? ?Hp? 混悬液，分别在灌注后15，30，60及1 20min抽取股静脉和门静脉血测定氨浓度，结果在肝硬化组灌注? Hp? 混悬液15 min时血氨浓度开始升高，120min时门静脉和股静脉血氨浓度分别达（615±456） μmol·L-1 ?和（138±39）μmol·L-1?，明显高于灌注前. Ito ?et al ?［ 37］?报道2例胃内? Hp? 广泛定植的肝硬化伴肝性脑病患者，经降氨、对症处 理后高氨血症始终未纠正，肝性脑病反复发生，但经根除治疗后，血氨浓度逐渐下 降.随访至2a时患者死于肝衰竭，但血氨浓度仍显著低于? Hp? 根除前??［38 ］.国内的研究也显示? Hp? 感染的肝硬化患者血氨浓度高于非感染者［39,40］ ，根除治疗能有效地降低肝硬化患者的血氨浓度［41］，与Mayaji ?et al ?［ 42］的研究结果相似.Dasani ?et al ?［43］对55例肝硬化合并肝性脑病患者进 行评估，发现肝性脑病者? Hp? 感染率为67％，明显高于无肝性脑病者的33％， 而且? Hp? 根除治疗能有效地改善肝性脑病的临床症状，该作者指出，? Hp? 感染是肝硬化患者发生肝性脑病的危险因素之一.张小晋 ?et al ?对35例肝硬 化患者观察发现? Hp? 阳性者与阴性者的血氨浓度相比（90.46μg·dl-1?及8 8.45μg·dl-1）差异无显著性,但在? Hp? 阳性的肝硬化患者中，根除治疗后血 氨浓度明显下降［44］.最新的一项前瞻性研究发现? Hp? 感染不引起患者血氨 浓度升高，根除? Hp? 后也不能降低其血氨浓度［45］.何瑶 ?et al ?［46］ 对155例肝硬化患者进行观察发现，? Hp? 感染与门脉高压、肝功能恶化及消化 性溃疡的发生无关，也不引起血氨浓度的改变.Plevris ?et al ?［47］对20例 肝硬化患者（? Hp? 阳性12例，? Hp? 阴性8例）进行观察，给予口服尿素10 0mg·kg-1, 分别于服前及服后15、30、60、90及120min测定血氨浓度，结果? H p? 阳性组与阴性组血氨浓度均呈逐渐上升趋势，但二组之间无明显差别.Quero ?et al ?［48］?观察了11例? Hp? 阳性的肝硬化合并高氨血症患者，经根除 治疗后10例? Hp? 得到根除，血氨浓度从根除治疗前的(79.3±27)μmol·L-1? 降至(63.5±27)μmol·L-1，但根除治疗结束2mo后，血氨浓度又回升至(78.7±1 8)μmol·L-1?，与治疗前无明显差别，因此Plevris和Saikku ?et al ?推测? Hp? 根除治疗对血氨浓度的影响可能属于抗菌药物的非特异性作用. 造成上述不 同结果的原因可能是：? Hp? 所产生的氨进入血循环的数量取决于细菌数量、? Hp? 在胃内的分布、宿主的胃部环境以及肝功能情况等.Miyaji ?et al ?［4 2］?研究证实胃内弥漫性? Hp? 感染可使肝硬化患者产生高氨血症，而胃内斑 块性? Hp? 感染对高氨血症无影响. 另一方面，游离的氨（NH3）与离子型氨（ NH4+）的互相转化受pH梯度改变的影响，当pH<6时,NH3从血液转至肠腔随粪便排出 ［49］ ，若pH>6时，NH3大量弥散入血.因此，对? Hp? 感染者，在根除治疗前 大量应用强效制酸剂，有可能促进胃内氨的吸收，而对合并? Hp? 感染的肝硬化 失代偿期患者，在降血氨治疗的同时宜及时行根除治疗，否则有诱发或加重肝性脑 病之虞.? 2.2 肝硬化 虽有多个研究证明? Hp? 感染可诱发或加重高氨血症及肝性脑 病，但? Hp? 感染与肝硬化病情的关系尚不清楚.肝硬化患者幽门螺杆菌的感染 率高低相差悬殊［50-53］，Siringo ?et al ?［53］对153例肝硬化患者和1 0 10名健康助血员的研究结果表明，肝硬化组? Hp? 阳性率为76.5%，明显高于健 康助血员组的41.8%，但肝硬化患者是否感染? Hp? 其病情的严重程度无明显差 别，作者认为肝硬化患者? Hp? 感染率较高可能与这些患者经常住院或接受内窥 镜诊治有关.肝硬化合并门脉高压性胃病时? Hp? 的感染率及感染? Hp? 对门 脉

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