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晚期面瘫外科治疗的进展



    2.3多神经血管蒂肌瓣移植?

    带血管神经游离肌肉移植的肌瓣多为单神经蒂,只局限于面下2/3的表情修复
,远不能恢复表情肌的多向性功能。近年来,国内外学者利用多根神经及肌肉的移
植开展了全面修复术式的研究??[4,23~27]?。运用的肌肉有腹直肌、
腹内斜肌以及背阔肌和前锯肌的联合移植。这些术式是利用同一肌肉的不同神经支
配,将肌肉分成二个肌瓣或二块邻近肌肉共血管蒂而神经支配不同,以此来恢复面
部不同部位的表情。其优点是多血管神经蒂,可行全面修复,但手术较复杂,创伤
较大。?

    应用带血管神经肌肉游离移植治疗晚期面瘫,术后可出现自主的,较为对称、
自然的表情运动,被多数学者认为是迄今为止治疗晚期面瘫最为有效的一种方法,
具有其它术式所没有的优越性,是晚期面瘫治疗的发展方向。但该方法手术范围及
难度较大,必须具有熟练的显微外科技术及相应的设备,在基层医院较难推广。对
年老体弱不能承受该手术者不适宜。?

3 问题与展望?

    3.1表情恢复不全:因为表情肌的神经支配远较骨骼肌丰富,各部位表情肌纤
维方向都不同,其表情运动是丰富多彩的,所以单靠一、二块供肌是无法代替所有
的表情肌的??[25]?。而且神经再生时有可能发生迷路和错位,使面部协调
对称的动作受到影响。这将是今后面瘫研究的一个方向??[19]?。?

    3.2尚无理想的供肌:尽管目前使用的供肌有多种??[1,16]?,但都或
多或少地存在着欠缺,没有完全达到理想供肌的要求??[1,22]?,这也是
许多学者专家仍在努力的方向。?

    3.3移植肌肉的萎缩:主要原因是手术时缺血、创伤及吻合的神经血管不足以
支配和供养移植的肌肉等,所以有人主张采用较大的供肌??[11]?,但又易
造成术后臃肿。相信经过不断地积累和研究,一定能找到合适比例的移植量。?

    3.4术式的选择:一期或二期带血管神经的肌肉游离移植,这二种术式究竟哪
种更为合理,效果更好,临床应如何选择,尚有争议。Terzis??[12]?认为
一期手术血管神经蒂长,神经生长速度慢于肌瓣终板的萎缩,等神经长到终板,肌
瓣已萎缩。但临床的结果并非如此,一期治疗的效果也较为满意??[3,16~
19,22,25,26,28]?。究其原因,可能有以下几点:(1)由于超长
的神经蒂伴有血管供养,使移植易于成活,加速了神经愈合过程??[16,28
]?。(2)一期法再生神经轴突只需通过一个神经缝合处,减少了瘢痕效应对动力
源神经的量和质的不利影响??[28]?。(3)节段性断层肌瓣的移植是一种带
有靶器官的神经移植,此类移植能产生一类诱导神经定向生长,并营养和促进神经
生长的活性物质??[2]?。到目前为止,尚未见有关这二种术式对比的基础研
究的报道。今后可以动物为模型进行全面的、基础的对比研究,为临床选择术式提
供理论依据。?

    除了以上提到之外,随着组织工程学的发展和不断完善,相信神经和肌肉亦可
在体外获得培养,到时即可免除供区的手术。基因技术是目前发展得最快的技术之
一,如果通过转基因的方法来治疗面瘫,无疑会达到更完美的效果。[HT10.]

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《晚期面瘫外科治疗的进展(第2页)》
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