肝脏外科技术的发展 2

??Yammamoto［40］(1992)报告1例尾状叶肿瘤通过分离左、右肝交界的前径路(
anterior approach)法切除；随后，Yamamoto［41］报告5例单独尾状叶切除术，
4例为肝细胞癌，1例结肠癌转移，术后皆生存4年以上，手术方法是采用分开肝正
中裂的前径路，手术时将右肝游离，切断下腔静脉前之肝短静脉，分离出肝右静脉
；再游离肝左外叶，切断静脉韧带与肝左静脉的连接，将尾状叶从下腔静脉分离，
分离出肝左及肝中静脉，并绕以阻断带。在阻断肝门下，通过肝中静脉的左方断肝
，将腔静脉旁(paracaval)部分的尾状叶从肝门板分开，切断尾状叶之门脉分支直
至肝中静脉后方，再从右侧分离尾状突与肝脏的附着而切除整个尾状叶肿瘤。Yam
amoto认为前经路单独肝尾叶切除术虽然并不是那么常用，但在有肝硬化时仍然可
以考虑作为一治愈性的手术。国内彭淑牖用前径路切除6例尾状叶肿瘤。Colona［
42］(1993)用左侧途径切除2例肝转移和1例结节样增生；Lerut用后径路(posteri
or approach)切除1例尾状叶肿瘤但不很成功，因出血需用纱布填塞。黄志强［43
］采用左-右-左联合径路(left-right-left combined approach)切除3例原发尾状
叶肿瘤。Bartlett［44］和其同事报告4例单独尾状叶切除是通过前径路和两侧径
路实施，论文中作者之一Blumgart亦认识到由两侧径路按照肝叶切除术的原则切除
尾状叶是可行的而不必需经过肝实质。事实已经证明单独的尾状叶切除已再不是肝
外科的“禁区”［45］，不过，亦有作者提出单独尾状叶切除在治疗原发性肝癌上
是否合理。Nagasue［46］报告6例原发于尾状叶肝癌单独尾叶切除术的远期效果，
确定其疗效不逊于其他部位的原发性肝癌切除。因此，单独尾状叶切除治疗尾叶的
原发性和继发性肿瘤是可行的而且是合理的，特别是当合并有肝硬化时。

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