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中国地方病防治策略研讨


。近10年的克山病监测,全国克山病病情无显著波动,发病率基本控制在1.0/10万以下。但亦发现云南省成人扩张型心肌病明显增多,后经专家组织会诊,一致认为在克山病病区内发生的成人扩张型心肌病,绝大部分是慢型克山病,在其它病区也有类似情况。近3年监测还发现,四川省连续3年有亚急型克山病发生,1998年度,监测点检出8例新发亚急型克山病病人。西藏的病情不完全清楚。在卫生部疾控司支持下,中国地方病防治研究中心克山病所,于1999年6月份对西藏的昌都、林芝、拉萨、日喀则4个地区进行了克山病病情考察,发现了可疑的潜在型及慢型克山病病人,其检出率分别为1.98%、0.19%,但需进一步确认。
  综上所述,全国地方病病情状况有如下特点:①4种地方病虽有不同程度的下降,但病情距消除的目标还相差甚远;②其中地氟病的病情最为严重,病区分布广泛,防治措施落实的病区,仅占饮水型病区的总数35%左右,占燃煤污染型病区总数的25%左右,防治任务非常艰巨;③4种地方病的重病区,均集中在老、少、边、穷地区,绝大部分集中在我国的西部。目前,西藏有我国最严重病情的碘缺乏病病区、大骨节病病区和饮茶型氟中毒病区。国家应该加大对西藏地方病的防治力度。
2 防治目标
  根据《中国共产党中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中的卫生工作的奋斗目标,即到2010年,在经济较发达的地区,应完全消除地方病的中重病区及大部分轻病区;在欠发达的地区,应完全消除地方病的重病区及大部分中病区。上述地方病的具体防治目标是:
2.1 碘缺乏病 在全国初步建立较完善的可持续消除碘缺乏病工作机制,实现碘缺乏病可持续性消除。合格碘盐(居民户盐碘中位数水平控制在15~20 mg/kg,变异系数控制在20%以内)食用率在95%以上。
2.2 大骨节病 要在全国基本控制大骨节病的活跃病区,使儿童大骨节病X线检出率小于10%。
2.3 地方性氟中毒 在饮水型病区要有20个省、市、自治区完成改水降氟任务达到70%以上,全国平均完成改水任务达到60%,其中,中、重病区完成改水任务达75%以上。在燃煤污染型病区完成改灶任务达50%以上,中、重病区要完成70%以上的改灶任务。在饮茶型氟中毒病区,全民饮用低氟砖茶,控制或降低饮茶型氟中毒的病情。
2.4 地方性砷中毒 在饮水型病区完成全部的改水降砷或除砷的任务,将水砷含量降至0.05mg/L以下;在燃煤污染型病区基本完成改灶任务。
2.5 克山病 在目前全国病区已连续多年无急型克山病发生的基础上,将基本控制南方病区亚急型克山病的发生。
3 防治策略
3.1 有效的防治措施
3.1.1 碘缺乏病 在达到消除碘缺乏病的阶段目标基础上,应制订全国未来可持续消除碘缺乏病的策略。其核心内容,居民能够随时买到合格碘盐[13]。
3.1.2 大骨节病 大骨节病防治的重点地区,应是中国的西部,主要涉及西藏、青海、陕西和内蒙古病区。在病区中凡允许水稻生长的地方,应改旱田为水田,改主食面粉或玉米为大米;交通方便或靠近城镇的病区,可改种蔬菜或其它经济作物,由市场购入食粮;边远山区可退耕还林或退耕还牧;在不具备上列条件的地方,应推广科学种粮,干燥储藏,降低食粮污染程度,把T-2毒素含量减少到100 ng/g以下,或至少到300 ng/g以下[14]。
3.1.3 地方性氟中毒 饮水型病区的预防主要是改水降氟,在无低氟水源的情况下,进行物理或化学方法降氟。燃煤污染型病区的预防,以改炉改灶为主。同时配合其它预防措施,如改变主要食物玉米和辣椒的干燥方式,自然晾晒或烤烟房烘干,避免氟污染;改变主食成份,以大米代替玉米;推广玉米地膜育秧,提早成熟,避免在炉子上熏烤干燥。饮茶型地方性氟中毒的防治,首先是制定砖茶氟含量标准,限制生产和销售高氟茶叶,改变生活习惯,少饮含氟量高的砖茶[15]。
3.1.4 地方性砷中毒 在饮水型病区,对于有条件的地区应打建低砷水源,统一供居民低砷水;无低砷水源地区可用家庭除砷罐除砷;如果水砷含量很高,又无低砷水源,可动员居民搬迁,脱离高砷环境。在燃煤污染型病区,应让群众改烧低砷煤,并封闭高砷煤窑;改炉、改灶,封闭燃煤等。
3.1.5 克山病 克山病的病因虽不清楚,但已往防治经验是形成克山病防治措施的依据。预防克山病,应采取膳食平衡(食用大豆)、补硒的方法,减轻致病因子对心肌细胞的损害[11]。
3.2 防治措施实施的必要条件
3.2.1 加强党和政府对地方病防治工作的领导 地方病的防治工作是一项政府行为的利民工程,离开党的领导和政府干预,地方病的控制是不可能的,尤其地方病主要发生在贫困地区,完全靠病区居民的力量是根本行不通的。因此,保留各级卫生行政部门中的地方病领导作用就显得非常重要。它的存在,有利于协调其相关部门的参与;有利于将病情上通下达、组织科研攻关和防治策略的研制和落实等等。
3.2.2 与扶贫工作相结合 地方病多发生于贫困的农村,经济不发达,群众生活水平低,以致大部分病区存在严重的因病致贫、因贫致病的问题。各级政府要把卫生扶贫纳入当地的扶贫计划,把地方病防治与卫生扶贫工作相结合,安排必要的资金,实施地方病的防治措施。实践证明,防治地方病工作只有与扶贫工作相结合,才能从根本上改变病区贫穷落后的面貌,才能使各项防治措施得到根本落实。
3.2.3 增加对地方病防治基本经费的投入 随着经济的发展,中央和地方政府对地方病防治经费也要适度增加,保障许多基础应用性研究的开展;形成完整的地方病监测体系;对地方病防治工作进行法制化、规范化的管理;加强宣传和健康教育工作;开展地方病重大项目的攻关;完善地方病标准的制订等。
3.2.4 进行地方病防治立法 随着“依法治国”方略的实施,地方病防治的法制化管理,建立和健全地方病防治法规或条例势在必行。碘缺乏病在本世纪末的基本控制,国务院颁布的《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》起到了重要作用。只有在法律的保障下才能明确政府各部门在地方病防治中的职责,规范各部门、

社会团体、个人在地方病防治中的关系,保障地方病防治经费的投入、防治措施的实施、设施的保护、管理等依法治理。
3.2.5 稳定地方病防治研究队伍,提高专业技术水平 随着国家机构改革深入与全面开展,地方病防治研究机构亦面临着改革的形势与任务,无论怎么改法,国家应保留一支地方病的防治研究队伍。目前,全国地方病病情还比较严重,防治地方病的工作是一项艰巨的任务。因此,当前的地方病防治研究队伍不能削减,只能进一步加强,所有工作岗位实行定编、定岗,优化队伍组合,落实“开放、流动、竞争”的工作机制,进行目标管理,并吸引优秀科技人才从事地方病的防治科研工作,提高整个地方病防治队伍的专业素质。
3.2.6 深入、持久、广泛地开展宣传和健康教育 提高全社会对防治地方病的认识,人们才能主动落实防治措施。健康教育应结合地方病特点,按不同人群接受方式有效地进行。利用广播、电视、录相、报纸、刊物、图片、标语等形式进行宣传。在病区,还可将有关地方病防治知识列入中小学健康教育课本中,使学生从小树立起地方病的防病意识。通过学生,更利于影响家长,放弃旧的生产方式、落后的生活习惯,以及主动地采取消除致病因子或阻断病因的措施,可以从根本上改变致病因子产生和传播条件,从而预防地方病。
  目前,全国地方病病情距消除目标尚远,有的地方病虽已达到基本控制的目标,但仍有可持续性消除的问题。因此,明确病情,制订有效的防治策略,并付诸实施,这对于2010年的地方病防治目标的实现是非常重要的。
  (衷心感谢中国地方病防治研究中心的4个研究所和《中国地方病学杂志》编辑部所提供的病情数据和宝贵资料)

[作者简介]孙殿军(1962-),男,研究员,博士导师。 

参考文献

[1] 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书地方病分册[M].上

《中国地方病防治策略研讨(第2页)》
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