针灸治疗类风湿关节炎的临床研究
9±38.6 17.1±3.5 5.7±1.0
治疗后 172.5±62.2 458.2±46.1 18.1±1.6 5.2±1.1
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05
2.5 不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3 讨论
RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P＞0.05。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期RA的标准，根据Morgan等［1］报道早期RA病程12个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期RA疗效较好(见表3)。针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、ESR也有好转，P＜0.02，而对RF无明显作用，与我国近年来报道相似［2］。
Mezes等［3］和Wade等［4］检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P＜0.01；血浆LPO含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。
自从Hugher［7］首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华［8］在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(LEK)增高，肾上腺髓质内LEK下降而血浆中升高。RA患者针灸治疗后LEK含量明显升高，P＜0.01，证实针灸治疗对RA患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。本研究发现针灸治疗后ESR与RF滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。
作者单位：周嘉陵（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
朱琦（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
参考文献
1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.
2,奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，1985，4：1.
3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.
4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,164:245.
5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear l
6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactive arthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:847.
7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295.
8,成柏华.针灸阿片肽免疫和肿瘤.中国针灸，1986，5：28
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治疗后 172.5±62.2 458.2±46.1 18.1±1.6 5.2±1.1
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05
2.5 不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3 讨论
RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P＞0.05。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期RA的标准，根据Morgan等［1］报道早期RA病程12个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期RA疗效较好(见表3)。针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、ESR也有好转，P＜0.02，而对RF无明显作用，与我国近年来报道相似［2］。
Mezes等［3］和Wade等［4］检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P＜0.01；血浆LPO含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。
自从Hugher［7］首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华［8］在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(LEK)增高，肾上腺髓质内LEK下降而血浆中升高。RA患者针灸治疗后LEK含量明显升高，P＜0.01，证实针灸治疗对RA患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。本研究发现针灸治疗后ESR与RF滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。
作者单位：周嘉陵（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
朱琦（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
参考文献
1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.
2,奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，1985，4：1.
3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.
4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,164:245.
5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear l
eucocytes ankylosing spondylitis.Clin Exp Rheumatol,1985,3:123.
6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactive arthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:847.
7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295.
8,成柏华.针灸阿片肽免疫和肿瘤.中国针灸，1986，5：28
《针灸治疗类风湿关节炎的临床研究(第3页)》
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