成人间活体肝移植

的全肝切除
术,置入供肝后重建血管尤其注意尽力保留尾叶的分支,不重建肝短静脉,再灌注后
尾叶只有背侧邻近腔静脉的部位淤血。结果尾叶可增加约2%的ＧＶ/ＳＬＶ比率。
术后ＣＴ示全部尾叶再生,但其再生率低于左叶。当供者的左叶ＧＶ/ＳＬＶ接近于
30%时,为获取较大的供肝宜采用此法,虽然加上尾叶对ＧＶ仅有适量的增加。如果
能用显微外科技术重建较粗的肝短静脉,将会改善尾叶的静脉回流,促进其再生,发
挥更好的功能。

四、临床效果及展望

    随着外科技术的不断提高,成人活体肝移植正在世界多个中心开展,取得了和尸
肝移植相仿的疗效,并为无脑死亡立法的国家和地区开展成人肝移植开辟了一条新
路。Ｂｒｏｅｌｓｃｈ等[25]报道11个欧洲肝移植中心的228例ＬＤＬＴ,其中成人
123例,右叶供肝111例(90%),供体17 8%出现并发症,胆道并发症14 6%,受体和移植
肝的1年存活率分别为86%和83%。Ｍａｒｃｏｓ等[26]报道美国30个中心的ＬＤＬ
Ｔ,成人右叶供肝要优于左叶,1例供体死亡(<0 3%),供者胆道并发症为4%,受体1年
存活率为88%。而Ｉｎｏｍａｔａ等[27]报道不包括中肝静脉的成人右叶肝移植(Ｇ
ＲＢＷ>0 8%),术后全部供者恢复良好,无持续存在的并发症,2例供者肝切面出现胆
漏经保守治疗痊愈,认为右叶供肝的ＬＤＬＴ是一安全而且有效的手术。供者残肝
体积小于40%的全肝体积时术后易出现胆红素廓清时间延长,大于50岁的老年供者术
后胆红素显著高于年轻者,因此在老年供者及残肝较小时应采取必要的措施以减少
并发症[28]。伴有肝硬化的小肝癌是肝移植的适应证之一,但由于尸肝的缺乏有不
少患者在等待中因肝癌扩散而变为肝移植的禁忌证。ＬＤＬＴ治疗肝癌的5年生存
率为70%,在等待尸肝超过3 5个月的肝癌肝移植中ＬＤＬＴ比尸肝移植更有效[29]
。暴发性肝衰竭由于病情进展快,也很难及时等到合适的供肝,ＬＤＬＴ可较快地进
行并挽救患者的生命[30]。采用两个供者的双左叶或包括尾叶的扩大左叶行成人Ｌ
ＤＬＴ也在少数几个中心开展,并取得了较好的临床效果,但需进一步积累病例以评
价其确切疗效。目前我国大陆地区的成人ＬＤＬＴ还刚刚起步,仅少数单位开展几
例。由于ＬＤＬＴ对外科技术的要求非常高,加上以活体取供肝面临复杂的伦理学
问题,因此还需做大量的工作,如完善相关的法律,制定供者自愿同意的统一标准,以
及有关活体肝移植知识的宣传和普及等。可以预见在不远的将来,就像现在的尸肝
移植一样,会有越来越多的成年患者通过ＬＤＬＴ获得长期存活。

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13ＩｋｅｇａｍｉＴ,Ｎｉｓｈｉｚａ

《成人间活体肝移植(第3页)》