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先天性尿道下裂治疗现状


先天性尿道下裂治疗现状  
发布时间: 2003-11-2  作者:边建民  
[关键词] 尿道下裂/先天性;外科手术,泌尿系统;外科,整形 

  一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂,在50年代中期始有较大的发展,目前创
用的手术方法达200余种,但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。
多数学者认为:术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量
是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献,就近年来常用的、疗效较
满意的几种一期手术方法综合如下。

1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)

  本术式于1981年Duckett首先报道[1],实施200余例,仅1例发生尿瘘,李衷
初[2]报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例,效果满意。其
方法为:通过龟头正中切口,及两外侧龟头瓣的覆盖,把尿道外口前移到龟头正位
。其特点为:操作简单,设计合理,手术效果好,术后外观完美,基本与正常相似
,并发症少,目前在世界上已被广泛应用,如异位尿道口腹侧皮肤较厚,弹性较好
则前移容易,有较多软组织缝合固定,可避免前移之尿道口回缩,如张力大则前移
的尿道口有可能向近侧退缩,甚至退回至冠状沟。

2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)

  1932年Mathieu报道后,已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前
1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂,手术成功率高,术后阴茎外观好,其方法为:在
尿道口近端,以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龟头翻转,与尿道远端
的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合,再造尿道,用龟头组织覆盖新尿道。本法
成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供,有报告皮瓣裂开,随之并发尿道狭
窄及尿道瘘,有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系,
结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形
态,是其不足。

3 加盖岛状皮瓣法

  本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上
改良而来。对于尿道板发育好,尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例,无
阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲,龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿
道板,将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合,形成新尿道,避
免了近端尿道口的环形吻合,术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少,外观亦佳,袁继
炎[3]报告用该术式治疗42例,并发尿瘘4例,龟头腹侧裂开1例。蒋先镇[4]报
告9例,发生尿瘘1例,并认为该法有两条皮肤对合线,且均位于重建尿道两侧,缺
乏软组织覆盖,易发生屡瘘。Baskin[5]报告尿瘘发生率为6%。

4 尿道延长术

  本法通过游离前尿道,使尿道延伸,将其推至龟头顶部,创面由龟头和阴茎皮
肤覆盖。但是,尿道延长术颇具争议,理论上,尿道松解游离越长,其远端发生血
运障碍的危险越大。张涤生[6]指出:本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂
;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜,儿童延长长度不超过3cm
,成人不超过5cm。翟成琦[7]指出,前尿道的血运包绕在白膜内,与后尿道的血
运相连,游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜,确保了尿道的血运,尿道前移后不会
发生坏死,且取材方便,使用原尿道使手术简单,术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文
献总结应用本法治疗尿道下裂37例,均获成功[6~8]。

5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术

  于尿道口远侧,冠状沟近侧1cm处做环形切口,切断尿道板,将阴茎皮肤在阴
茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部,将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除,
充分矫正下弯,修剪尿道末端至海绵体已发育部位,使外口呈斜面,横或纵裁包皮
内板,分离出供应皮瓣血运的血管蒂,形成带蒂皮瓣,并围绕支架卷缝成管形新尿
道,于蒂根部分离一孔隙,阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧,转至腹侧代尿
道,一端与原尿道口做斜面吻合,另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿
道口,背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端,
背侧包皮充裕者,可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂,可在尿
道口周围做一“U”形切口,游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du
ckett或Hodgson加Duplag尿道成形术[9]。本术式操作复杂,手术技巧要求高,
尿瘘发生率约15%~30%,但术后阴茎外观好,如手术者技术熟练能提高效果,黄旭
元[10]报告12例,全部成功,无尿瘘,3例因阴茎头下隧道过小,有轻度外口狭
窄,需定期尿道扩张,术后平均住院7天,刘中华等[11]报告17例,发生尿瘘4例
,1例阴茎头下瘘,未作处理,吻合口瘘3例,1例自行愈合,2例一次修复成功,并
指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供,致使包皮外板及阴茎皮肤的
皮下组织缺乏,在缝合覆盖尿道吻合口时显示不足,是发生吻合口瘘的原因之一。
  何恢绪[12]报告一组用弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣行重度尿道下裂一期成形
术,手术成功率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同,但血运丰富,其交界处血管
分支有丰富的交通,可确保联合皮瓣的成活。此术式成功率高,美容效果好,已在
国内推广应用。

6 阴囊纵隔皮瓣尿道成形术

  很早就有学者使用此法,国内李式瀛报告最早[13],保留阴囊纵隔血管丛,
形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣,缝成管状修复尿道,一期完成尿道下裂修复
术。其优点为:由于保留皮管良好的血供,成功率高,阴囊皮肤及内膜伸缩性大,
制成皮管反贴于阴茎白膜上,无张力,不影响血运,保证新尿道的通畅和阴茎正常
勃起。皮管的缝合面贴于海绵体,术后尿瘘发生率低,手术较简单。不足之处为阴
囊皮肤长毛发,远期可能并发结石。梅桂色[14]报告25例,均获成功,随访3个
月~3年,排尿通畅。戴世希报告[15]根据多年来临床病理学观察发现,成形尿
道的皮肤在长期尿液的化学作用下,不仅表皮有粘膜化的趋势,而且其附属的腺体

组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等[16]报告20例长期随访的结果,随访时
间5.5~8年,平均7年,发现4例有毛发生长,有1例其尿道毛发成丛,共15根之多
,多例有尿道壁皮脂储留情况,表现为尿道口壁上小结节,5例并发尿道结石,并
指出,在尿道缺损长的重度尿道下裂,用包皮皮瓣不足以修复时,联合应用阴囊正
中带蒂皮瓣或原位皮瓣可以达到一期修复的目的,在包皮皮瓣手术失败或其它术式
失败[14,16]应用本法作为第二选择也具有肯定的价值。王军[17]报告阴囊纵
隔双蒂岛状皮瓣修复尿道下

《先天性尿道下裂治疗现状》
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