中国地方病防治策略研讨

。近10年的克山病监测，全国克山病病情无显著波动，发病率基本控制在1.0/10万以下。但亦发现云南省成人扩张型心肌病明显增多，后经专家组织会诊，一致认为在克山病病区内发生的成人扩张型心肌病，绝大部分是慢型克山病，在其它病区也有类似情况。近3年监测还发现，四川省连续3年有亚急型克山病发生，1998年度，监测点检出8例新发亚急型克山病病人。西藏的病情不完全清楚。在卫生部疾控司支持下，中国地方病防治研究中心克山病所，于1999年6月份对西藏的昌都、林芝、拉萨、日喀则4个地区进行了克山病病情考察，发现了可疑的潜在型及慢型克山病病人，其检出率分别为1.98％、0.19％，但需进一步确认。
　　综上所述，全国地方病病情状况有如下特点：①4种地方病虽有不同程度的下降，但病情距消除的目标还相差甚远；②其中地氟病的病情最为严重，病区分布广泛，防治措施落实的病区，仅占饮水型病区的总数35％左右，占燃煤污染型病区总数的25％左右，防治任务非常艰巨；③4种地方病的重病区，均集中在老、少、边、穷地区，绝大部分集中在我国的西部。目前，西藏有我国最严重病情的碘缺乏病病区、大骨节病病区和饮茶型氟中毒病区。国家应该加大对西藏地方病的防治力度。
2　防治目标
　　根据《中国共产党中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中的卫生工作的奋斗目标，即到2010年，在经济较发达的地区，应完全消除地方病的中重病区及大部分轻病区；在欠发达的地区，应完全消除地方病的重病区及大部分中病区。上述地方病的具体防治目标是：
2.1　碘缺乏病　在全国初步建立较完善的可持续消除碘缺乏病工作机制,实现碘缺乏病可持续性消除。合格碘盐（居民户盐碘中位数水平控制在15～20 mg/kg，变异系数控制在20％以内）食用率在95％以上。
2.2　大骨节病　要在全国基本控制大骨节病的活跃病区，使儿童大骨节病X线检出率小于10％。
2.3　地方性氟中毒　在饮水型病区要有20个省、市、自治区完成改水降氟任务达到70％以上，全国平均完成改水任务达到60％，其中，中、重病区完成改水任务达75％以上。在燃煤污染型病区完成改灶任务达50％以上，中、重病区要完成70％以上的改灶任务。在饮茶型氟中毒病区，全民饮用低氟砖茶,控制或降低饮茶型氟中毒的病情。
2.4　地方性砷中毒　在饮水型病区完成全部的改水降砷或除砷的任务，将水砷含量降至0.05mg/L以下；在燃煤污染型病区基本完成改灶任务。
2.5　克山病　在目前全国病区已连续多年无急型克山病发生的基础上，将基本控制南方病区亚急型克山病的发生。
3　防治策略
3.1　有效的防治措施
3.1.1　碘缺乏病　在达到消除碘缺乏病的阶段目标基础上，应制订全国未来可持续消除碘缺乏病的策略。其核心内容，居民能够随时买到合格碘盐［13］。
3.1.2　大骨节病　大骨节病防治的重点地区，应是中国的西部，主要涉及西藏、青海、陕西和内蒙古病区。在病区中凡允许水稻生长的地方，应改旱田为水田，改主食面粉或玉米为大米；交通方便或靠近城镇的病区，可改种蔬菜或其它经济作物，由市场购入食粮；边远山区可退耕还林或退耕还牧；在不具备上列条件的地方，应推广科学种粮，干燥储藏，降低食粮污染程度，把T-2毒素含量减少到100 ng/g以下，或至少到300 ng/g以下［14］。
3.1.3　地方性氟中毒　饮水型病区的预防主要是改水降氟，在无低氟水源的情况下，进行物理或化学方法降氟。燃煤污染型病区的预防，以改炉改灶为主。同时配合其它预防措施，如改变主要食物玉米和辣椒的干燥方式，自然晾晒或烤烟房烘干，避免氟污染；改变主食成份，以大米代替玉米；推广玉米地膜育秧，提早成熟，避免在炉子上熏烤干燥。饮茶型地方性氟中毒的防治，首先是制定砖茶氟含量标准，限制生产和销售高氟茶叶，改变生活习惯，少饮含氟量高的砖茶［15］。
3.1.4　地方性砷中毒　在饮水型病区，对于有条件的地区应打建低砷水源，统一供居民低砷水；无低砷水源地区可用家庭除砷罐除砷；如果水砷含量很高，又无低砷水源，可动员居民搬迁，脱离高砷环境。在燃煤污染型病区，应让群众改烧低砷煤，并封闭高砷煤窑；改炉、改灶，封闭燃煤等。
3.1.5　克山病　克山病的病因虽不清楚，但已往防治经验是形成克山病防治措施的依据。预防克山病，应采取膳食平衡（食用大豆）、补硒的方法，减轻致病因子对心肌细胞的损害［11］。
3.2　防治措施实施的必要条件
3.2.1　加强党和政府对地方病防治工作的领导　地方病的防治工作是一项政府行为的利民工程，离开党的领导和政府干预，地方病的控制是不可能的，尤其地方病主要发生在贫困地区，完全靠病区居民的力量是根本行不通的。因此，保留各级卫生行政部门中的地方病领导作用就显得非常重要。它的存在，有利于协调其相关部门的参与；有利于将病情上通下达、组织科研攻关和防治策略的研制和落实等等。
3.2.2　与扶贫工作相结合　地方病多发生于贫困的农村，经济不发达，群众生活水平低，以致大部分病区存在严重的因病致贫、因贫致病的问题。各级政府要把卫生扶贫纳入当地的扶贫计划，把地方病防治与卫生扶贫工作相结合，安排必要的资金，实施地方病的防治措施。实践证明，防治地方病工作只有与扶贫工作相结合，才能从根本上改变病区贫穷落后的面貌，才能使各项防治措施得到根本落实。
3.2.3　增加对地方病防治基本经费的投入　随着经济的发展，中央和地方政府对地方病防治经费也要适度增加，保障许多基础应用性研究的开展；形成完整的地方病监测体系；对地方病防治工作进行法制化、规范化的管理；加强宣传和健康教育工作；开展地方病重大项目的攻关；完善地方病标准的制订等。
3.2.4　进行地方病防治立法　随着“依法治国”方略的实施，地方病防治的法制化管理，建立和健全地方病防治法规或条例势在必行。碘缺乏病在本世纪末的基本控制，国务院颁布的《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》起到了重要作用。只有在法律的保障下才能明确政府各部门在地方病防治中的职责，规范各部门、

社会团体、个人在地方病防治中的关系，保障地方病防治经费的投入、防治措施的实施、设施的保护、管理等依法治理。
3.2.5　稳定地方病防治研究队伍，提高专业技术水平　随着国家机构改革深入与全面开展，地方病防治研究机构亦面临着改革的形势与任务，无论怎么改法，国家应保留一支地方病的防治研究队伍。目前，全国地方病病情还比较严重，防治地方病的工作是一项艰巨的任务。因此，当前的地方病防治研究队伍不能削减，只能进一步加强，所有工作岗位实行定编、定岗,优化队伍组合，落实“开放、流动、竞争”的工作机制,进行目标管理，并吸引优秀科技人才从事地方病的防治科研工作，提高整个地方病防治队伍的专业素质。
3.2.6　深入、持久、广泛地开展宣传和健康教育　提高全社会对防治地方病的认识，人们才能主动落实防治措施。健康教育应结合地方病特点，按不同人群接受方式有效地进行。利用广播、电视、录相、报纸、刊物、图片、标语等形式进行宣传。在病区，还可将有关地方病防治知识列入中小学健康教育课本中，使学生从小树立起地方病的防病意识。通过学生，更利于影响家长，放弃旧的生产方式、落后的生活习惯，以及主动地采取消除致病因子或阻断病因的措施，可以从根本上改变致病因子产生和传播条件，从而预防地方病。
　　目前，全国地方病病情距消除目标尚远，有的地方病虽已达到基本控制的目标，但仍有可持续性消除的问题。因此，明确病情，制订有效的防治策略，并付诸实施，这对于2010年的地方病防治目标的实现是非常重要的。
　　（衷心感谢中国地方病防治研究中心的4个研究所和《中国地方病学杂志》编辑部所提供的病情数据和宝贵资料）

［作者简介］孙殿军(1962-)，男，研究员，博士导师。 

参考文献

［1］　中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书地方病分册［M］.上

《中国地方病防治策略研讨(第2页)》