加入WTO后中国医疗卫生服务业面临的挑战与对策分析
江泽民主席曾指示:“经济全球化是世界经济发展的客观趋势,谁也回避不了,都得参与进去,问题的关键是要辩证地看待这种全球化趋势,既要敢于看到它有利的一面,又要看到它不利的一面。这对于中国这样的发展中大国尤其重要,中国既要敢于又要善于参与这种经济全球化条件下的国际经济合作与竞争,并学会趋利避害”。医疗卫生服务系统尽管有其自身特殊性,但作为一类服务业,也必须顺应经济全球化发展趋势,积极参与国际间的合作与竞争。
研究对策,首先要转变政府职能。我国正处于经济转型期,计划经济影响深广,市场体制很不完善,医疗服务市场尚处于初创阶段。多年来,我国把卫生事业笼统归属于具有一定福利性质的社会公益事业,长期由各级政府直接投资举办,实为行政垄断行业,表现在建立多少医院、防疫站,配置多少床位,购置哪些设备,提供什么服务,如何提供服务,服务价格与收费标准等等,全部由卫生行政部门决定,政府成为卫生资源配置的唯一主体。在医疗卫生服务体系中,政府扮演着多重角色,既是服务经营者,又是市场监督者;既直接指挥微观服务经营,又力图宏观调控整个行业;既制定政策、法规,又经管房屋基建、设备购置等等。这样的管理体制与管理思维很难适应“入世”的要求,因此从管理角度谈“入世”,又首先是政府“入世”。
世界上不存在万能政府,什么都想管的政府,必然什么都管不好。“入世”在客观上要求政府对医疗卫生系统进行解析,区分各个子系统的社会属性与运行特征,有保有放,有进有退。公共卫生、预防保健服务作为社会公共必需消费品,政府应当增加投入,可以直接开办服务机构,满足全体社会成员的公共需求,体现社会公平。医疗服务主要是个人消费品,各级政府应当更多地让市场机制发挥调节作用,适应不同人群的有差别的医疗需求。同时,集中有限的财力、物力主要用于扶贫济困,缓解弱势群体在医疗消费方面的后顾之忧。
从世界医疗服务业发展状况来看,放松行政管制、引导公平竞争是一种国际趋势。尤其是在WTO框架下,经济全球化、自由化进程日益加快,有些国家甚至在公立服务、社会公共产品提供方面,也逐步尝试通过市场配置资源,以克服政府管制带来的低效率状况。因此,应对“入世”挑战,首先要从“办机构”向“管服务”转化,从“全能型”政府向“效能型”政府转化。
其次,全面分析医疗服务市场的竞争态势,扬长避短。“入世”后,医疗市场扩大对外开放,境外医疗服务提供者或其它投资者在竞争中具有显著的优势,包括比较雄厚的资金,善于资本运作;先进的医疗技术与器械装备;优秀的医疗专业人才,科学的医疗管理措施等等。但是,对境外竞争者也存在诸多制约因素,包括国内居民医疗消费水平偏低,而合资机构医疗成本较高,医疗费用比较昂贵,供需之间尚难协调;国内医疗机构既得到基本医疗保险制度的支撑,又受到医疗费用“低水平”分担机制的约束,因而境外资金在中国医疗服务领域所能占有的市场份额相当有限,在现阶段不至于对本国医疗服务提供者构成重大威胁。本国医疗服务提供者市场竞争中,也有一定的优势,主要是劳动力,包括高素质高技术的劳动力充足,人力成本较低;医疗服务供给得到基本医疗保险的认同与付费支持;还有中华民族优秀遗产的中医药独具特色的优势。但是,管理体制僵化,人事分配制度落后,产业结构不合理,严重制约本国医疗服务优势的发挥。
第三,必须加快调整医疗服务产业机构。我国现有医疗机构平均每千人拥有床位2.4张,医师1.3人,就数量与规模而言,基本适应广大居民有支付能力的医疗需求,但由于医疗机构条块分割,重复设置,管理落后,人浮于事,多年来供求矛盾依然紧张。为适应“入世”要求,现有公立医疗机构首先要按“属地化”原则调整管辖关系,中央与省、自治区两级政府举办的医疗机构应“下放”给市级(包括省级市与地级市)政府统一管理,以需求为导向,制定指导性而非指令性的、涵盖各种所有制形式的区域卫生规划。政府对于医疗、教学、科研相结合的,体现国家水平的区域中心医院、大学医院以及为全体居民提供初级卫生保健服务的医疗、预防、妇幼保健、公共卫生相结合的社区卫生机构重点投入。其它医疗机构不论原隶属关系,也不分营利与非营利性质,原则上均采取“补需方”为主的投入政策。利用市场机制来配置与调整医疗资源,逐步形成适应社会多层次需求、具有竞争活力的医疗产业结构。
第四,找准深化医疗卫生体制改革的突破口。“入世”为推进中国经济体制改革带来强大动力,也为深化医疗卫生体制改革提供新的契机。改革开放以来,医疗服务机构曾经实施一系列的改革措施,上世纪80年代,推行过多种形式的经营责任制,借助企业改革经验,抓过岗位职责,搞过承包、租赁;90年代的改革,触及到公有制实现形式与产权问题等等。由于传统福利观念的束缚,以及对医疗市场的习惯性偏见,医疗体制改革对多数公立医院而言并没有实质性突破。随着国际医疗服务贸易的扩展,医疗服务市场竞争的加剧,我国公立医院产权制度改革已提到议事日程,医院财产的占有权、使用权、收益权、处置权亟待界定;医院所有者、决策者、经营者、劳动者的责、权、利关系急需理清;真正建立起公立医院法人治理结构,自主经营、自负盈亏、自求发展。否则,在开放的医疗市场竞争中可能丧失立足之地。与之同时,要积极推进人事制度改革,在公立医院就职的医、护、员、工既是医院的主人,又是医院管理者的雇员。随着合资医疗机构及民营医疗机构的发展,现有医疗队伍将会发生分化:一部分继续受雇于公立非营利性医院,相当于准公务员;另一部分应聘于营利性医院或民办非营利性医院,成为名副其实的受雇者;还有一部分个体开业,成为独立劳动的自由职业者。三部分劳动者既协作、又竞争,经常自由转换角色,将有效调动医务人员的积极性与自主性,使人力资源充分发挥潜能。利用“入世”有利时机,深化公立医疗机构产权制度改革,就有可能在医疗服务市场竞争中
抢占制高点,激发生命力,并以此作为突破口,推进医疗服务体系的全方位改革,为保障广大民众生命健康多作贡献。
抓住“入世”机遇,坚持改革开放,迎来医疗卫生服务业的振兴、繁荣的新局面。?