加入WTO后中国医疗卫生服务业面临的挑战与对策分析

　　一、开放医疗服务业是WTO的要求和全球大趋势

　　WTO的宗旨及最终目标是实现经济全球化和贸易自由化。90年代以来，这种趋势日益凸显，且不断加速。不同社会制度、不同发展水平的国家要在全球化经济中取得一席之地，就必须按国际通行的市场经济规则，把自己纳入到全球经济体系当中。因此，经济全球化的过程也就是各成员国的贸易政策必然遵循市场经济法则的过程，逐步减少不必要的行政干预，力求在更大范围内发挥市场机制对资源配置的基础作用。

　　WTO共覆盖包括医疗卫生在内的160个服务部门。由于医疗卫生服务的特定内容与特殊对象，很多国家把它作为社会福利部门，由政府直接举办医疗卫生机构向本国居民提供服务，因而，多年来并未意识到这类由政府直接举办与经管的医疗卫生服务也属于WTO自由开放的服务部门。

　　WTO和世界银行制定了相关政策，促进公立服务部门私有化。但在医疗卫生服务领域，一些国家不主张开放医疗服务市场，认为医疗服务是传统文化的组成部分，应加以保护。1995年《服务贸易总协议》（GATS）建立之初，只有27%的成员国同意开放医疗市场。

　　《服务贸易总协议》将“受保护服务”界定为“政府服务”（政府行使职权时提供的服务）。总协议第1条第3款明确表述，“政府服务”是指“不依据商业基础提供，也不与一个或多个服务提供者竞争的任何服务”。总协议第19条还进一步提出  “成员应定期进行连续回合的谈判，……以期逐步实现更高的自由化水平”，  清楚表明终结对各类非政府服务的保护、实现贸易自由化是WTO的目标。

　　WTO秘书处认为，根据《服务贸易总协议》关于服务的分类，医疗卫生服务属于“可自由提供的服务”范畴，保护医疗卫生部门的做法有悖于WTO的根本原则。事实上，“许多国家的医院……是政府所有和私人所有的实体，两者运行都以商业为基础，向病人或其保险收费”，因而，认为在两种服务提供者之间不存在竞争关系的观点都是不现实的。

　　世界银行也积极支持公立部门私有化，认为“公立服务是世界消除贫困的一大障碍”。WTO、世界银行、国际货币基金组织等机构在推动跨国公司进入医疗卫生服务领域方面发挥了很大作用。
　　综上所述，开放医疗卫生服务业是WTO的基本要求，无论是发达国家还是发展中国家，无论其市场开放度如何，逐步实现医疗卫生服务的贸易自由化是全球经济发展的必然趋势。

　　我国医疗卫生服务部门的“入世”，首先是“观念入世”，应当从传统的医疗福利观解脱出来，认识医疗服务市场的客观性，引进竞争机制，加强政策引导，充分发挥卫生资源的潜力，更加有效地为广大民众的健康服务。

　　二、我国医疗服务部门的“入世”承诺与开放现状?

　　(一)“入世”承诺

　　顺应世界经济发展要求，我国基于WTO根本原则，在开放医疗服务部门方面做出具体承诺，其核心在于扩大医疗服务和健康相关产品市场准入,逐步实现中、外医疗服务业在更加自由的水平上公平竞争。

　　在《中国服务贸易承诺减让表》中，现阶段我国医疗卫生领域开放医疗和牙医服务两个部门。具体承诺如下：

　　1.跨境交付（即医疗服务提供者在一成员的领土内向另一成员领土内的医疗服务消费者提供服务）：我国对医疗服务跨境交付的市场准入和国民待遇均没有限制，也就是对跨境交付的医疗服务提供者的市场准入资格不作要求（除医学专业技术要求外），同时，境内、外服务提供者享有同等待遇。

　　2.境外消费（即医疗服务提供者在一成员的领土内向来自另一成员的医疗服务消费者提供服务）：我国对医疗服务境外消费的市场准入和国民待遇也都没有限制，表示在境外消费方面，对医疗服务提供者的市场准入不作要求，并享有与本国国民同等待遇。

　　3.商业存在（即一成员的医疗服务提供者在另一成员领土内设立商业性医疗机构或其它卫生保健专业机构，为后者领土内的医疗服务消费者提供服务）：我国对商业存在的市场准入和国民待遇均有一定限制。在市场准入方面的水平承诺内容主要为：外商在中国投资企业包括外资企业（也称为外商独资企业）和合资企业，合资企业又分两种类型：股权式合资企业和契约式合资企业。股权式合资企业中的外资比例不得少于该合资企业注册资本的25%。目前关于外国企业分支机构的法律和法规正在制定中，因而对于外国企业在中国设立分支机构暂不作承诺，除非在具体部门承诺中另有标明。在医疗服务领域，允许外国服务提供者与中国合资伙伴一起设立合资医院或诊所；鉴于我国医疗服务市场的供求关系，规定有数量限制，以适合中国居民的需要；合资医院中允许外资拥有多数股权。在国民待遇方面的主要承诺是：对于目前给予国内医疗服务提供者的补贴，对外国服务提供者不作承诺；同时还限定合资医院和诊所的大多数医生和医务人员应为中国公民。

　　4.自然人流动（即一成员的医疗服务提供者以自然人身份进入另一成员的领土内提供医疗服务）：我国在市场准入和国民待遇方面均有一定限制。市场准入的水平承诺是：对于在中国领土内已设立商业机构的高级管理人员，作为公司内部人员临时调动，允许入境，首期居留3年；对于被中国领土内的外商投资企业雇佣从事商业活动的高级雇员，首期居留3年；不向公众直接进行且不从事该项目服务供应的服务销售人员的入境期限为90天。在医疗卫生领域还允许持有其本国颁发的专业证书的外国医生，获得卫生部的许可后，在中国提供短期医疗服务。服务期限为6个月，并可延长至1年。

　　此外，同医疗服务市场对外开放相配合，我国将逐步开放医疗保险市场，包括寿险和健康险等。

　　(二)我国医疗服务部门开放现状

　　《服务贸易总协议》概括的服务贸易4种主要方式中，商业存在（医疗服务机构）和自然人流动（医疗技术人员）是我国医疗服务对外开放的主要内容；跨境交付和境外消费还处于起步阶段。
　　我国医疗服务业从1989年起逐步开放：从商业存在来看，截止2001年底，据不完全统计，经卫生部批准设置的中外合资合作综合医院和专科医院共38所，中外合资合作门诊部（所）等各类医疗机构共139所。其主要特点：一是外方投资额不高，投资一般不超过200万美元，经营规模不大，医院床位设置少，多为200张以下。这类机构以不设床位的诊所或诊疗中心居多；二是以专科服务为主，主要集中于眼科、口腔科、皮肤科、骨伤科、妇产科、血液透析、影像诊断等诊疗项目；三是地区分布相对集中，虽遍及全国19个省、市、自治区，但大多集中于经济发展较快的沿海地区的大中城市，如北京、辽宁、山东、广东等地；四是合作对象范围不广，

　　在自然人流动方面，据北京、上海两市卫生局2001年统计资料显示，外国医师来华学术交流共计722人次，短期行医181人次。分析表明，近些年来外国医生来华人数呈上升趋势。此外，目前我国已派出中医临床医师2000余人，他们在境外提供的门诊服务每年达700万人次。

　　在境外消费方面，我国公民出境就医人数与构成，尚无统计资料；出境就读医学院校的学生也缺少资料。境外人员来中国消费医疗服务的日趋增多，特别是中医药广受欢迎，目前我国每年接纳中医