老人日常生活照顾的另一种选择
向。社区照顾固然可以直接以老人为服务对象，但更重要的是要把老人所在的家庭作为一个整体，透过向家庭提供全方位的服务，维持家庭的照顾能力，以达到满足老人日常生活照顾需求之目的。不少学者指出，1990年代的主要问题不是家庭是否正在废弃其责任，而是可以做些什么来支持和使家庭能够继续提供照顾。倘若家庭仍然是老人日常生活照顾的主要方式，那么支持家庭就是至关重要的，我们必须认真考虑帮助家庭的方法(Stone,1991;Dooghe,1992;Kirwin,1991;Topinkova,1994)。
五、支持家庭照顾者的若干方案
随着学术界重新强调家庭照顾的功能，和关注家庭照顾的困境，相应地社会中发展出种种不同的方案(programs)，来帮助减少家庭照顾者的负担和减轻非正式照顾系统所受到的侵蚀(Stone,1991)。这些方案被学者们划分成不同类型。布鲁贝克和布鲁贝克(Brubaker & Brubaker,1992)把它们划分成在家庭内部提供的支持(support within family)和在家庭外部提供的支持(support outside family)，在家庭内部提供的支持包括主妇服务、送饭服务、暂托服务，在家庭外部提供的支持包括成人日间照顾、交通服务、家庭外暂托服务、辅导和支持小组。佛拉德金和希思(Fradkin & Heath,1992)把它们划分成家庭为本的服务(home-based services)和社区为本的服务(services based in the community)，家庭为本的服务包括送饭、家庭健康照顾和家务服务，社区为本的服务包括营养场所、成人日间照顾中心和交通服务。莫罗尼(Moroney,1998)把它们划分成工具性服务(instrumental services)和情感或认知服务(emotional or cognitive services)，工具性服务包括传统的照顾服务，譬如身体上的帮助（走路、上下床或楼梯），文书或理财上的帮助，其他的实际帮助（做饭、购物、家务），跟被照顾者交朋友，提供药物、注射和换药等；情感或认知服务包括社会支持小组、辅导和心理治疗等。虽然学者用来分类的概念有所不同，但他们所提出的方案实质上是一致的，基本上都可以归结为社区支持性服务。所谓社区支持性服务是指由政府机构或非政府机构在社区中所提供的服务，提供服务的地点既可以是入户的，也可以是在社区机构中，所提供服务的内容既可以是工具性的，也可以是情感或认知的。具体来讲，这种社区支持性服务主要包括以下几种：
第一，家务助理服务(home help services)。家务助理服务也被称作主妇或家务服务(homemakers or chore services)。它是为了把老人留在家里所采取的措施之一。在英国，该服务一般由地方政府提供，所提供的服务包括清扫房间、送饭、帮助做个人卫生，近来的发展趋势则强调提供基本的照顾服务(Victor,1994)。在美国，该服务一般由非营利机构、宗教团体、或家庭服务组织提供，所提供的服务或者帮助老人料理较轻松的家务，例如，打扫房间、做饭、洗衣、熨烫、购物等，或者帮助老人处理较沉重的任务，例如，割草、小型房屋维修、擦窗子、铲雪等(Fradkin & Heath,1992)。由于家务助理服务的主要目的是把老人留在自己的家里，防止不必要的住院，因而其所提供的服务基本上是老人日常生活所必须的（李翊骏，1998）。也正是在这种意义上，家务助理服务可以有效地满足老人的日常生活照顾需求，并减轻家庭照顾者的负担。因此，一些学者认为该服务是用来减轻照顾者压力的最佳服务(Pillemer et al.,1989)。
第二，暂托服务(respite care)。暂托服务可以依提供服务的地点不同而分为家庭内暂托服务(inhome respite care)和机构暂托服务(institutional respite care)。两种服务除了提供服务的地点一个在家里，另一个在机构之外，其功用基本上类似，即都是透过对老人提供短期照顾，以使照顾者能够获得短暂的喘息，暂时放下照顾要求去休息、参加娱乐活动、远行、或拜访朋友(Fradkin & Heath,1992)。所提供的暂托服务时间可长可短，短则每天几个小时，
第三，成人日间照顾(adult daily care)。成人日间照顾为身体或精神受损或者二者兼有的老人提供一种安全、支持性和治疗性的日间照顾。其基本上有三个模式，即医疗模式、社会模式、和只向认知能力受损的个人，譬如，向阿氏痴呆症患者(Alzheimer)提供服务的模式(Fradkin & Heath,1992)。但以第二种模式即社会模式同老人日常生活照顾联系最为紧密。接受社会模式照顾的老人一般能够走动，只需要最低限度协助和照护。在为老人提供服务之前，成人日间照顾中心的工作人员一般会对其进行一个评估，以保证其适合中心提供的服务。一旦接受了某个老人，中心就会为其制定一个个人化的照顾计划。向其提供娱乐、社会化和日常生活活动的协助。成人日间照顾可以帮助满足被照顾者和非正式照顾者的需求(Moroney,1998)。对于老人来讲，该服务可以使老人有机会同其他老人进行社会交往和参与有兴趣的活动，减轻疏离感。对于照顾者来讲，该项服务可以为他们提供纾缓压力的机会，减轻他们的照顾压力(Fradkin & Heath,1992)。
第四，个案管理(case management)。个案管理是针对长期照顾系统分隔和无组织状况而发展起来的(Pillemer et al.,1989)。为了把老人的需求同服务更好地结合起来，个案管理者在老人及其家庭和正式服务之间扮演一个居中协调的角色。个案管理者帮助老人及其家人确认他们的需求、协调服务和监控正在提供的服务。个案管理者在进行评估之后，会对非正式照顾系统、医疗状况、功能限制、财政资源等做一个总体性检讨，并提出一个个人性的照顾计划，以便为老人提供切实可行的服务。个案管理服务是英国1990年有关社区照顾立法的一个组成部分(Phillipson,1992)，在美国，个案管理服务也广泛应用在公共和私人的服务中(White & Steiberg,1990)。有学 《老人日常生活照顾的另一种选择(第3页)》
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五、支持家庭照顾者的若干方案
随着学术界重新强调家庭照顾的功能，和关注家庭照顾的困境，相应地社会中发展出种种不同的方案(programs)，来帮助减少家庭照顾者的负担和减轻非正式照顾系统所受到的侵蚀(Stone,1991)。这些方案被学者们划分成不同类型。布鲁贝克和布鲁贝克(Brubaker & Brubaker,1992)把它们划分成在家庭内部提供的支持(support within family)和在家庭外部提供的支持(support outside family)，在家庭内部提供的支持包括主妇服务、送饭服务、暂托服务，在家庭外部提供的支持包括成人日间照顾、交通服务、家庭外暂托服务、辅导和支持小组。佛拉德金和希思(Fradkin & Heath,1992)把它们划分成家庭为本的服务(home-based services)和社区为本的服务(services based in the community)，家庭为本的服务包括送饭、家庭健康照顾和家务服务，社区为本的服务包括营养场所、成人日间照顾中心和交通服务。莫罗尼(Moroney,1998)把它们划分成工具性服务(instrumental services)和情感或认知服务(emotional or cognitive services)，工具性服务包括传统的照顾服务，譬如身体上的帮助（走路、上下床或楼梯），文书或理财上的帮助，其他的实际帮助（做饭、购物、家务），跟被照顾者交朋友，提供药物、注射和换药等；情感或认知服务包括社会支持小组、辅导和心理治疗等。虽然学者用来分类的概念有所不同，但他们所提出的方案实质上是一致的，基本上都可以归结为社区支持性服务。所谓社区支持性服务是指由政府机构或非政府机构在社区中所提供的服务，提供服务的地点既可以是入户的，也可以是在社区机构中，所提供服务的内容既可以是工具性的，也可以是情感或认知的。具体来讲，这种社区支持性服务主要包括以下几种：
第一，家务助理服务(home help services)。家务助理服务也被称作主妇或家务服务(homemakers or chore services)。它是为了把老人留在家里所采取的措施之一。在英国，该服务一般由地方政府提供，所提供的服务包括清扫房间、送饭、帮助做个人卫生，近来的发展趋势则强调提供基本的照顾服务(Victor,1994)。在美国，该服务一般由非营利机构、宗教团体、或家庭服务组织提供，所提供的服务或者帮助老人料理较轻松的家务，例如，打扫房间、做饭、洗衣、熨烫、购物等，或者帮助老人处理较沉重的任务，例如，割草、小型房屋维修、擦窗子、铲雪等(Fradkin & Heath,1992)。由于家务助理服务的主要目的是把老人留在自己的家里，防止不必要的住院，因而其所提供的服务基本上是老人日常生活所必须的（李翊骏，1998）。也正是在这种意义上，家务助理服务可以有效地满足老人的日常生活照顾需求，并减轻家庭照顾者的负担。因此，一些学者认为该服务是用来减轻照顾者压力的最佳服务(Pillemer et al.,1989)。
第二，暂托服务(respite care)。暂托服务可以依提供服务的地点不同而分为家庭内暂托服务(inhome respite care)和机构暂托服务(institutional respite care)。两种服务除了提供服务的地点一个在家里，另一个在机构之外，其功用基本上类似，即都是透过对老人提供短期照顾，以使照顾者能够获得短暂的喘息，暂时放下照顾要求去休息、参加娱乐活动、远行、或拜访朋友(Fradkin & Heath,1992)。所提供的暂托服务时间可长可短，短则每天几个小时，
长则一个星期，甚至一个月。暂托服务是减轻照顾者负担的服务方案之一(Pillemer et al.,1989)，许多学者认为它是一个透过提供临时放下照顾责任的服务，帮助减轻照顾者的负担和延缓老人住院时间的途径(Stone,1991)。也有一些学者指出，虽然暂托服务和其他家庭支持服务不能够减少老人住护理院的可能性，但它们的确改善了老人和家庭的生活素质(Barresi & Stull,1993)。另外一些学者也表示，暂托服务可以减轻照顾者的负担(Doty,1986;Scharlach & Frenzel,1986)。
第三，成人日间照顾(adult daily care)。成人日间照顾为身体或精神受损或者二者兼有的老人提供一种安全、支持性和治疗性的日间照顾。其基本上有三个模式，即医疗模式、社会模式、和只向认知能力受损的个人，譬如，向阿氏痴呆症患者(Alzheimer)提供服务的模式(Fradkin & Heath,1992)。但以第二种模式即社会模式同老人日常生活照顾联系最为紧密。接受社会模式照顾的老人一般能够走动，只需要最低限度协助和照护。在为老人提供服务之前，成人日间照顾中心的工作人员一般会对其进行一个评估，以保证其适合中心提供的服务。一旦接受了某个老人，中心就会为其制定一个个人化的照顾计划。向其提供娱乐、社会化和日常生活活动的协助。成人日间照顾可以帮助满足被照顾者和非正式照顾者的需求(Moroney,1998)。对于老人来讲，该服务可以使老人有机会同其他老人进行社会交往和参与有兴趣的活动，减轻疏离感。对于照顾者来讲，该项服务可以为他们提供纾缓压力的机会，减轻他们的照顾压力(Fradkin & Heath,1992)。
第四，个案管理(case management)。个案管理是针对长期照顾系统分隔和无组织状况而发展起来的(Pillemer et al.,1989)。为了把老人的需求同服务更好地结合起来，个案管理者在老人及其家庭和正式服务之间扮演一个居中协调的角色。个案管理者帮助老人及其家人确认他们的需求、协调服务和监控正在提供的服务。个案管理者在进行评估之后，会对非正式照顾系统、医疗状况、功能限制、财政资源等做一个总体性检讨，并提出一个个人性的照顾计划，以便为老人提供切实可行的服务。个案管理服务是英国1990年有关社区照顾立法的一个组成部分(Phillipson,1992)，在美国，个案管理服务也广泛应用在公共和私人的服务中(White & Steiberg,1990)。有学 《老人日常生活照顾的另一种选择(第3页)》
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