基于HL7的临床信息系统(CIS)初探(Draft)

sp; lists,  physician  and  nursing  history,  physicals,  progress  notes, 
 operative  notes  等，但作为一个建立CIS的类，考虑到信息传递的方向性，我们应该对此加以限定，该类适用范围为借助设备观察人体病变的描绘、建议、处理程序，诊断/印象报告的处理，其特征是这种观察需要有请求（OBR  Observation  Request）。而对于临床上的一般观察（其中某些指标也会借助简单的设备，如体温表，血压计等）如生命体征、病程记录、护理记录、体格检查等，则不在此类中处理。  
此基类包含的主要属性有：Universal  Service  Identifier、Priority  、Requested  Date/Time、  
Observation  Date/Time  、Observation  End  Date/Time  、Collection  Volume  、Collector  Identifier  、Specimen  Action  Code  、Danger  Code、Relevant  Clinical  Info.、Specimen  Received  Date/Time  、Specimen  Source  、Ordering  Provider、Result  Status、Transportation  Mode、  
Reason  for  Study、Technic

ian  、Scheduled  Date/Time  、Procedure  Code等，观察报告将作为辅助诊断如放射信息系统、实验室信息系统的主要基类。  

3.4.PATIENT  CARE  CLASS  

        PATIENT  CARE作为一个基类，为医学记录提供一个面向问题(problem-oriented)，解决问题（临床路径,clinical  pathway）和达到的健康目标(Goals)的规则，有助于提高医疗保健质量，也是帮助我们由经验医学向循征医学思维方式转变的一个措施（方法），医生书写的病程记录和护士的护理记录，体现了一个面向病人(patient-oriented)医疗的过程，都将以此为基类加以派生和扩展。作为一个标准的抽象和与我国医疗文化的差异是实现这一类的困难所在，照搬国外的标准，就会遇到各种阻力，必须继承和发扬，结合实际本地化。  

3.5.SCHEDULING  CLASS  

        医院为患者提供服务都需要用到各种资源，然而，资源是有限的，需要合理安排资源，所以，任何涉及资源的利用，都需要预约。将预约单独作为一个构成CIS的基类，有其特殊的意义和作用，它强化了资源的概念，明确了管理对象。在我国医疗流程中，有不少服务是需要预约的，然而，大部分服务却不需要预约，这种现象常常给经验不足的系统分析员一个误导，其实预约是需要的，只不过是由于某种原因，暂时默认了预约相关的数据，一旦这些因素发生变化，这种潜在的需求就会出现。  

3.6.MEDICAL  RECORD  CLASS  

        医疗档案的管理，包括档案的建立，完成状态、储存状态、可用性和安全性。它是医学文档的最基本的属性，内容涉及Encounter,  progress  notes和Observation  Reporting。  

4.主要的域应用系统(Domain  Application  System)  

     &

《基于HL7的临床信息系统(CIS)初探(Draft)(第3页)》