投保申请书（安装工程）

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　　请随向本申请书提供下列文件： 
　　（１）工程合同　　投保人签章 
　　（２）承包金额明细表 
　　（３）工程设计书 
　　（４）工程进程表 
　　（５）工地地质报告－－ 
　　（６）工地略图 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日 
　　　　　　　　　　　　　安装工程一切险保险单 
　　保险单号：＿＿＿＿＿ 

　　交通银行上海分行（以下简称承保人）根据投保人第＿＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保安装工程一切险，特立本保险单为凭。 

　　上述投保申请书为本保险单的组成部分。 
　　　　　　　　　　　　　　 明　　细　　表 
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　　　 投保人姓名和地址　　　 │ 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份 
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　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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　　　建筑工程名称和地点　　　│ 
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　　　　　　　　　　　　　　　│ 
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　　　　　　　　　　　　　物质损失 
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　　　　　　　　　　　保险项目　　　　　　　　　│　保险金额　│ 免赔额 
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１．安装项目　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（１）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（２）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（３）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（４）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（必要时附清单列明）　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（５）运费、关税　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　（６）安装费　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
２．土木建筑工程项目　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
３．场地清理费　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
４．所有人或承包人在工地上的其他财产（列明名称）│　　　　　　│ 
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物质损失总保险金额 
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　　　　　　　　　　　　　特种危险赔偿限额 
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　　　　　　　　　　　　危险种类　　　　　　　　│　赔偿限额　│ 免赔额 
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地震、海啸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
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洪水、暴雨、风雨　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
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　　　　　　　　　　　　　　第三者责任 
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　　　　　　　　　保险项目　　　　　　　　　　　│赔偿限额☆　│免赔额 
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１．人身伤亡　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　每　　人　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
　　总　　额　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
２．财产损失　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
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总赔偿限额　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│ 
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注：每次事故引起的损失的赔偿限额 
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　　　　　　　　　　　　　　 保险期限 
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安装期限：包括试车考核期　天　│加保的保证期限&nbs

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　　自　　年　　月　　日起　　│　　自　　年　　月　　日起 
　　至　　年　　月　　日止　　│　　至　　年　　月　　日止 
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保险费总额 
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附加条款及／或批文 
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　　投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日　　　　　＿＿＿＿＿保险公司 
　　保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

《投保申请书（安装工程）(第2页)》