出生公证书（４）

（）ΧΧ字第ΧΧ号
　　根据ΧΧ省ΧΧ市（县）ΧΧ户籍管理机关ΧΧ年Χ月Χ日档案记载（或ΧΧ单位公务人员档案记载或知情人ΧΧ提供的材料），兹证明ΧΧ，男（或女），于ΧΧ年Χ月Χ日在ΧΧ省ΧΧ市出生。ΧΧ的父亲是ΧΧΧ，ΧΧΧ的母亲是ΧΧΧ。
　　　　
                                     中华人民共和国ΧΧ省ΧΧ市（县）公证处
　　　　                                             公证员 （签名）
　　　　                                             ΧΧ年Χ月Χ日

　　《出生公证书（４）》