伤残等级鉴定申请书

伤残等级鉴定申请书
　　
　　申请人：姓名，性别，出生年月，民族， 住址，身份证号，联系方式。
　　
　　请求事项：
　　
　　请求对...构成的残疾等级进行鉴定。
　　
　　(此处应写明对身体哪个部位进行伤残，如有多处受伤，应一一例明)
　　
　　事实与理由：
　　
　　1、__________________________________________________
　　
　　2、__________________________________________________
　　
　　(此处应当客观简要的阐明申请伤残鉴定的事实和理由，一般第一段载明事实，第二段载明理由。)
　　
　　申请人诉 xx等因....一案，已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。
　　
　　此致
　　
　　xx市xx人民法院
　　
　　申请人：xxx
　　
　　xx 年 x 月 x 日

《伤残等级鉴定申请书》