现行医药购销中存在问题调研报告

售按规定进销差率层层加价，本应以1.23元零售价售出药品，可按物价批准出厂价7.10元计算，最终到患者手中达到9.72元。二是变相提价。变相提价是虚高定价的另一种表现形式，近几年一些生产企业通过改用新的商品名，变换包装，改变生产工艺剂型方式，打着新药的幌子大幅度提高药品价格。据调查，某市药厂生产的小儿速效感冒胶囊，经过稍微改进，换名为护彤，价格从每盒0.7-0.8元，提高到每盒7-8元，加了10倍。据对有关资料调查显示，如消炎痛改为消炎痛缓释胶囊（商品名：久保新），一个患者每日用药价格从0.051元提高到1.60元，增加了30倍。三是生产、流通、使用等环节虚开价格，据对某市常用感冒药调查，生产的销售价格为每盒2元，经过药品经营企业及经销人员动作，最后到医院售给患者价格为每盒6元。据对某市药品销售市场调查，先锋B新剂型优普酮，一级经营商的价格是每支20元，加价15-20%就可以向患者销售，如果销售到医院，价格就成了每支60元。药品虚高定价，流通环节虚开价格不仅直接导致药品价格高，药品费用居高不下，而且是产生医药购销不正之风的重要原因之一。
   3、医疗机构补偿机制不健全，以药养医的问题还没有从根本上得到解决。从目前来看，医院收入补偿要有三个来源（当地政府财政补偿、医疗技术服务收入、药品差价收入）。一是由于各级财政都非常困难，导致对医疗机构补助水平相当低，特别是边远贫困地区这个问题更为突出，据调查某市医院，每年政府拨给的资金只有60万元费用，仅够全院人员的一个月的工资开支，资金缺口相当大。二是医疗服务收费价格长期偏低，有大部分服务项目的收费长期低于成本收费。在财政补偿严重不足，医疗服务价格偏低的情况下，这就造成药品收入成为医疗机构保证运营的主要来源，致使部分医疗机构通过开大处方、用贵药、追求高折扣来谋取经济利益，使群众反映的看病药价高的热点问题长期难以得到解决。
   五、主要对策与措施
   纠正医药购销中的不正之风，涉及环节和部门较多，政策性较强，情况也比较复杂，既有利益驱动，制度不健全，管理不到位、查处力度不够方面的问题，也有医疗机构补偿机制、药品价格机制和控制医药产业低水平重复建设、重复生产、优化资源配置等一系列深层次问题。对此，我们必须从讲政治、讲纪律的高度，一定按照执政为民的要求，始终贯彻标本兼治的指导思想，各部门密切配合，通力协作，实施综合治理，务求纠正医药购销中的不正之风工作取得实效。
   （一）始终把确保人民群众用药安全有效放在第一位。一是要继续保持高压态势，继续整顿和规范药品市场，打击各类制售假劣药品的违法犯罪活动。同时要认真研究目前制造假劣药品更为隐蔽、手段越来越高明的一些新情况、新问题，创新药品监管的新思路、新方法，加大日常监管的工作力度，确保药品市场继续竞争有序的发展，确保人民群众用上放心的药品，二要加大从源头监管的工作力度，重点是在继续加强对药品研究注册审批的管理同时，对药品生产企业全力实施GMP认证，对药品生产企业生产药品各个环节实施全程质量控制，以促进药品生产企业上规模、上水平，提高药品质量，提高经济效益。对药品经营企业全力实施GSP认证，切实解决一些地区城镇药品经营企业小而散，过多过滥的问题。三要积极推进农村牧区药品供应网络和药品监管网建设，确保农牧民用上安全有效的放心药。
   （二）继续深化药品价格体制改革，规范药品价格行为。重点是要从药品定价机制上进行改革，要通过改革使药品定价更科学、更权威、更稳定，切实解决药品生产企业定价虚高、变相提价、层层加价的问题，对政府定价的药品要严格执行关于改革药品价格管理意见的规定，按社会平均成本定价，对供大于求药品按社会先进成本定价，要防止政府定价药品过高，零售价格与实际市场药品销售价格相差幅度过大的问题。要充分发挥市场竞争机制的作用，让更多的药品由市场自由调节。同时要深化药品流通领域改革，重点是减少流通环节，降低药品成本。
   （三）继续深化医药卫生体制改革，切实解决以药养医的问题。一是要通过改革认真解决医疗机构收入补偿问题和医疗服务长期偏低问题。在此基础上，医疗机构严格实行医疗服务收入和药品收入分开核算，分别管理的制度，彻底切断医疗机械和医务人员与药品营销人员的直接经济关系。二是积极探索医疗机构医药分离的有效实现方式，让医院的药房从医院分离出来与市场上的药品经营企业统一标准管理，参与市场竞争。三是继续推进实施药品集中招标采购的管理办法，重点是进一步健全制度、规范工作程序，通过集中招标采购，增加药品采购的透明度。四是加强对医务人员思想道德、职业道德、职业纪律教育的同时，进一步完善制度，强化监督约束机制，加大对收受药品回扣，临床促销费等违法违纪案件的查处力度，使医药购销中的不正之风得到有效遏制。
    
   二00四年七月二十六日
   

《现行医药购销中存在问题调研报告(第2页)》