一例高三女生神经症性心理问题的案例报告
己擦黑板时的情景以及当时自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。③找出五句鼓励自己的话，写在纸上，每天大声朗读5遍，进行积极自我暗示，体会当时的心理感受。
(2)治疗的实施
第四次咨询：
目标：①改变错误的认知，建立积极认知。②学会放松。
方法：会谈法
过程：使用语意分析技术、苏格拉底“产婆术”等方法，引导来访者改变自己错误的认知观念，进行认知重建。同时学习放松训练技术等。
反馈上次布置的家庭作业：来访者说想到擦黑板时，就立刻感到所有同学的眼睛都在看自己，想到“我很无能，同学们在笑话我”“我是个坏女孩”“多丢人呀”。可越想越觉得烦躁不安，心慌，脸热辣辣的，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。
来访者说找出自己鼓励自己的五句话，大声朗读5遍后感觉挺好的，感到受到了鼓舞，觉得自己有能力战胜现在的挫折。同时让来访者明白，当正确的认知建立后，能很快感受到它的积极作用。
语义分析：如“我很无能”，通过语义分析技术，变成“我没考上大学很无能”。
再用“产婆术”辩论技术：
咨询师：你认为只有考上大学才是有本事？
来访者：是的。
咨询师：那你的父母有没有考上大学？
来访者：没有。
咨询师：那你认为他们是无能的吗？
来访者： （沉默）我不这样认为。
来访者已经认识到自己观念的错误。对于“喜欢男孩子是不正经的，是个坏女孩，是丢人的”错误观念采用同样的方法。 认知重建：帮助来访者识别擦黑板时的上述消极思维，以及其他场合出现相同的消极思维，识别紧随消极思维之后的不适行为，帮助来访者消除这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“高考失败是暂时的，是下一次成功的开始”“高考失败了已经成为现实，接受现实，才能改变现实”“喜欢男生是青春期的正常现象，说明我心理发育正常，没有什么可丢人的”“我相信我能行”等。
放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，练习先紧张、后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。达到无论何时，当出现紧张状态时，通过肌肉的放松达到心理放松的程度。
布置家庭作业：①认知复习：让来访者练习用语义分析法和“产婆术”辩论法，继续分析自己的错误观念，大声朗诵已经建立的正确的观念并积极体会，记录自己的心理感受和情绪变化。②建议来访者用书写、任务分配等方法，尝试降低焦虑，提高学习效率。③回去后按照咨询师所教的放松方法，每天训练1—2次，以达到2—3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询：
目标：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈法，系统脱敏法
过程：首先反馈家庭作业。然后建立焦虑等级：与来访者共同找出来访者擦黑板过程中感觉焦虑的环节，按各环节的焦虑程度由小到大的顺序排列，焦虑分数根据0—100单位计算。
咨询师：现在使用一张焦虑等级表来测量你对擦黑板的焦虑程度，表上有0—100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
来访者： （想一想）10吧，因为你现在提到“擦黑板”，我听到这三个字，就想起当时的感觉，就有一点紧张。
咨询师：擦黑板的前一天晚上呢？
来访者：（想了想）大约30分吧。
根据同来访者的谈话，共同商定建立的焦虑等级为8级：听到“擦黑板”三个字10，看到别人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡觉时40、早上起床50、上早自习60、早自习下课铃响70、走上讲台擦黑板80。
家庭作业：①继续巩固正确的认知观念，使用正确的认知方式，监控自己的情绪反应。②依据设计的焦虑等级，让来访者回家做想象练习，每天1—2次，每次20—30分钟。
第六至十次咨询：系统脱敏治疗
目的：系统脱敏
方法：系统脱敏法
①想象脱敏。通过想象唤起陈某对擦黑板的恐惧状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到来访者可接受的程度为止，每次可进行1—3个等级，视情况而定。
咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
来访者： （5分钟后伸手示意）
咨询师：现在的焦虑程度是多少？
来访者：0。
咨询师：好，现在我说“擦黑板”三个字，你闭上眼睛感受自己的感觉，之后伸手告诉我。
来访者： （30秒后伸手示意）
咨询师：现在的焦虑程度呢？
来访者：15。
咨询师：现在注意力回到放松上
咨询师：说出“擦黑板”三个字，并描述。
（15秒后，陈某伸手示意）
咨询师：现在你的焦虑是多少？
来访者：大约是10分。
（第一次想象焦虑分数增加了5分，第二次想象增加了0分，处理完等级表中的第一项，进入第二项，以此类推）
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏。一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，来访者在擦黑板时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练。在想象训练达到目的后，由咨询师陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察求助者的恐惧反应：听到擦黑板，看到别人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡觉时、早上起床、上早自习、早自习下课铃响、走上讲台擦黑板。在每一个具体的情景中，如果求助者出现焦虑情绪反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3．巩固与结束阶段
第十一次咨询：
目标：巩固咨询效果，结束咨询。
方法：会谈法，心理测验
施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中来访者的成长。
八、咨询效果评估
1．来访者的自我评估：通过系统的咨询，擦黑板时不再感到焦虑不安，非常自然从容，学习状态有了很大的改善，学习效率也提高了，模拟考试的成绩进入全班前十名。能够主动地和同学交流思想和学习方面的问题。
2．爸爸妈妈的评估：情绪变得快乐了，不再乱发脾气。
3．心理咨询师的评估：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了放松训练，来访者已经逐渐消除了焦虑等不良情绪，达到预期的咨询目标。
4．咨询后的心理测验结果：
①SCL-90:躯体化1.9，强迫症状1.6， 《一例高三女生神经症性心理问题的案例报告(第2页)》
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(2)治疗的实施
第四次咨询：
目标：①改变错误的认知，建立积极认知。②学会放松。
方法：会谈法
过程：使用语意分析技术、苏格拉底“产婆术”等方法，引导来访者改变自己错误的认知观念，进行认知重建。同时学习放松训练技术等。
反馈上次布置的家庭作业：来访者说想到擦黑板时，就立刻感到所有同学的眼睛都在看自己，想到“我很无能，同学们在笑话我”“我是个坏女孩”“多丢人呀”。可越想越觉得烦躁不安，心慌，脸热辣辣的，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。
来访者说找出自己鼓励自己的五句话，大声朗读5遍后感觉挺好的，感到受到了鼓舞，觉得自己有能力战胜现在的挫折。同时让来访者明白，当正确的认知建立后，能很快感受到它的积极作用。
语义分析：如“我很无能”，通过语义分析技术，变成“我没考上大学很无能”。
再用“产婆术”辩论技术：
咨询师：你认为只有考上大学才是有本事？
来访者：是的。
咨询师：那你的父母有没有考上大学？
来访者：没有。
咨询师：那你认为他们是无能的吗？
来访者： （沉默）我不这样认为。
来访者已经认识到自己观念的错误。对于“喜欢男孩子是不正经的，是个坏女孩，是丢人的”错误观念采用同样的方法。 认知重建：帮助来访者识别擦黑板时的上述消极思维，以及其他场合出现相同的消极思维，识别紧随消极思维之后的不适行为，帮助来访者消除这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“高考失败是暂时的，是下一次成功的开始”“高考失败了已经成为现实，接受现实，才能改变现实”“喜欢男生是青春期的正常现象，说明我心理发育正常，没有什么可丢人的”“我相信我能行”等。
放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，练习先紧张、后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。达到无论何时，当出现紧张状态时，通过肌肉的放松达到心理放松的程度。
布置家庭作业：①认知复习：让来访者练习用语义分析法和“产婆术”辩论法，继续分析自己的错误观念，大声朗诵已经建立的正确的观念并积极体会，记录自己的心理感受和情绪变化。②建议来访者用书写、任务分配等方法，尝试降低焦虑，提高学习效率。③回去后按照咨询师所教的放松方法，每天训练1—2次，以达到2—3分钟内迅速放松全身的目的。
第五次咨询：
目标：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈法，系统脱敏法
过程：首先反馈家庭作业。然后建立焦虑等级：与来访者共同找出来访者擦黑板过程中感觉焦虑的环节，按各环节的焦虑程度由小到大的顺序排列，焦虑分数根据0—100单位计算。
咨询师：现在使用一张焦虑等级表来测量你对擦黑板的焦虑程度，表上有0—100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？
来访者： （想一想）10吧，因为你现在提到“擦黑板”，我听到这三个字，就想起当时的感觉，就有一点紧张。
咨询师：擦黑板的前一天晚上呢？
来访者：（想了想）大约30分吧。
根据同来访者的谈话，共同商定建立的焦虑等级为8级：听到“擦黑板”三个字10，看到别人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡觉时40、早上起床50、上早自习60、早自习下课铃响70、走上讲台擦黑板80。
家庭作业：①继续巩固正确的认知观念，使用正确的认知方式，监控自己的情绪反应。②依据设计的焦虑等级，让来访者回家做想象练习，每天1—2次，每次20—30分钟。
第六至十次咨询：系统脱敏治疗
目的：系统脱敏
方法：系统脱敏法
①想象脱敏。通过想象唤起陈某对擦黑板的恐惧状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到来访者可接受的程度为止，每次可进行1—3个等级，视情况而定。
咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。
来访者： （5分钟后伸手示意）
咨询师：现在的焦虑程度是多少？
来访者：0。
咨询师：好，现在我说“擦黑板”三个字，你闭上眼睛感受自己的感觉，之后伸手告诉我。
来访者： （30秒后伸手示意）
咨询师：现在的焦虑程度呢？
来访者：15。
咨询师：现在注意力回到放松上
咨询师：说出“擦黑板”三个字，并描述。
（15秒后，陈某伸手示意）
咨询师：现在你的焦虑是多少？
来访者：大约是10分。
（第一次想象焦虑分数增加了5分，第二次想象增加了0分，处理完等级表中的第一项，进入第二项，以此类推）
按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏。一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，来访者在擦黑板时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练。在想象训练达到目的后，由咨询师陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察求助者的恐惧反应：听到擦黑板，看到别人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡觉时、早上起床、上早自习、早自习下课铃响、走上讲台擦黑板。在每一个具体的情景中，如果求助者出现焦虑情绪反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
3．巩固与结束阶段
第十一次咨询：
目标：巩固咨询效果，结束咨询。
方法：会谈法，心理测验
施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请来访者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中来访者的成长。
八、咨询效果评估
1．来访者的自我评估：通过系统的咨询，擦黑板时不再感到焦虑不安，非常自然从容，学习状态有了很大的改善，学习效率也提高了，模拟考试的成绩进入全班前十名。能够主动地和同学交流思想和学习方面的问题。
2．爸爸妈妈的评估：情绪变得快乐了，不再乱发脾气。
3．心理咨询师的评估：通过系统规范的心理咨询，再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了放松训练，来访者已经逐渐消除了焦虑等不良情绪，达到预期的咨询目标。
4．咨询后的心理测验结果：
①SCL-90:躯体化1.9，强迫症状1.6， 《一例高三女生神经症性心理问题的案例报告(第2页)》
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