在全市农村卫生工作会议上的讲话

        在全市农村卫生工作会议上的讲话
同志们：去年六月份和今年三月份，省政府先后两次召开了全省农村卫生工作会议，就贯彻全国农村卫生工作会议精神，加快全省农村卫生改革与发展，扎实推进新型农村合作医疗试点工作进行了安排部署。为了全面贯彻省上农村卫生工作会议精神，市卫生局进行了认真的调查研究，向市政府提出了关于认真贯彻实施省委、省政府关于加强农村卫生工作的决定的实施意见，市政府决定在这次全市农村卫生工作会议上征求意见和建议，近期将召开常务会议进行研究，通过这个意见。今天会议的主要内容，就是按照党中央、国务院和省委、省政府关于进一步加强农村卫生工作的两《决定》的要求，安排部署当前和今后一个时期我市的农村卫生工作。对于这次会议，市委、市政府高度重视，市委孙效东书记和周多明市长对会议的召开专门致信表示祝贺，提出了殷切的希望，市委副书记何水清同志还要做重要讲话。下面，我就全市农村卫生工作讲几点意见。
　　一、全市农村卫生工作的回顾和形势分析
　　由市政府召开会议，专门研究部署农村卫生工作，这是恢复建市以来的第一次。深入地了解我市农村卫生工作的家底，对于我们总结经验，寻找差距，鼓舞干劲，促进发展，很有意义。经过建国五十多年，特别是改革开放二十多年的建设和发展，我市农村卫生工作取得了长足的发展，主要表现在：一是农村三级医疗预防保健网络基本建立，截止2003年底，全市县、乡、村有卫生技术人员3765人，设立病床2436张，全市5个县区均已建成了综合医院、卫生防疫站、妇幼保健站，除平川区外的其他四个县区，都建成了中医医院，全市所有乡镇均建成了卫生院，其中中心卫生院22个，800个行政村中设村卫生室747个，另外还有一批农村个体开业的社会办医机构，全市农村三级卫生医疗服务体系基本形成。二是农村医疗服务水平不断提高。全市5所县级医院均达到了国家二级甲等医院标准，3所中医医院达到了国家二级甲等中医院标准。乡镇卫生院中能够开展上腹部手术的13家，能够开展胸部手术的4家，90的能够开展下腹部手术，15的能够处理难产，95以上能够开展计划生育手术，90以上的村卫生室能够开展常见病、多发病的初级诊治，乡、村两级50以上的卫生技术人员能够利用中医药诊疗技术诊治疾病。三是预防保健工作成效显著。经过多年来的努力，我市农村传染病总发病率已经达到了全省平均水平以下，几项反映卫生保健和居民健康状况的指标发生了显著的变化，全市孕产妇死亡率从1995年的89.02
　　/十万下降到2003年的62.84/十万，婴儿死亡率从1995年的25.45‰下降到2003年的20.42‰，全市人均期望寿命由建国初的35岁提高到了2003年的72岁。经过考核验收，我市五个县区均已达到1990-2000周期初级卫生保健规划合格和基本合格标准。这些成绩的取得，是各级党委、政府长期努力奋斗的结果，是全社会积极参与、各部门密切配合、广大卫生战线的同志们艰苦拼搏的结果，这些成果的取得，来之不易，我们应当加倍地珍惜。
　　但是，在看到成绩的同时，我们也应清醒地看到，全市农村卫生工作中，存在的问题仍然不少，还面临着一系列亟待克服的困难。一是农村卫生发展的经济环境并不宽松，卫生发展欠账很多。据调查，我市目前有1/3的卫生院由于经费困难，难以维持运转，村级卫生组织一半以上由个人举办，村级集体经济对农村卫生的支持极其有限。对确定承担公共卫生服务职能的乡村医生，没有落实相应的报酬，基本上靠无私奉献精神在工作。由于原有合作医疗制度不复存在，新的合作医疗制度尚未建立，农民群众基本上自费医疗，农民的健康消费水平还很低，“小病磨、大病拖”，无钱接受及时治疗，甚至
　　“因病致贫”、“因病返贫”
　　的现象还屡见不鲜。由于相当一部分卫生院日门诊量低，业务费用和部分人员工资主要靠药品收入来维持，面临生存危机，致使农村公共卫生任务的落实呈现滑坡趋势。二是农村卫生基础设施建设投入不足，设备简陋、人才匮乏问题比较突出。全市乡镇卫生院当中，有40所卫生院需要改造，部分卫生院虽经改造仍未达标。村级卫生室部分为村集体多年以前所建，大多已成危房，部分为乡村医生自建，标准化程度低，还有70多个村没有村卫生室。在设备配备上，11的卫生院不能开展常规检验，配备的x光机、b超、心电图机等设备大部分陈旧老化，55的设备难以发挥诊断作用。全市78所卫生院中技术人员中，本科生22名，仅占1.99；大专生118名，仅占10.7；无规定学历的卫生技术人员占22.3，从事临床的卫生技术人员有21.4无执业（助理）医师资格。全市村级卫生人员中，具有执业（助理）医师资格的仅占5.74，乡村医生和卫生员中，有中专以上学历及相当学力的，仅占22.47。一些地区农民看病难问题还没有得到解决，一些危重病患者得不到及时救治。三是农村卫生

        管理体制不顺，管理水平不高，运行机制不活。目前我市乡镇卫生院管理实行的“乡办乡管”
　　和“县乡共管”两种管理模式，均属多重性的管理体制，即县级卫生行政部门管业务，乡级政府管行政。由于乡级财政十分困难，对卫生院建设和发展投入严重不足，以及多重管理导致的管理弱化，使乡镇卫生院基础设施发展缓慢，服务功能衰退。同时，县级卫生行政部门不能对农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用实行统一管理，卫生技术人员、医疗设备等卫生资源不能合理配置，造成了县域内资源闲置与严重短缺并存现状。在卫生院的运行上，由于资产管理权和经营权不明晰，责任不明确，卫生院长的选拔任用和卫生技术人员流动机制不灵活，分配机制不合理，导致广大职工思想上认识不到位，存在着卫生院的荣辱兴衰、盈亏进退是政府的事，与个人没有根本的利害关系的现象，思想保守，观念陈旧，医务人员之间没有竞争，活力不足。同时，由于对农村医疗服务和药品流通缺乏有力的监管，一些游医、药贩、巫医乘虚而入，不仅扰乱了医疗服务市场，而且危害着农民的身体健康和生命安全。总体上看，我市农村卫生发展与社会经济发展还不协调，面临十分艰巨的任务。
　　农村卫生工作是“三农”问题的重要组成部分，抓好农村卫生工作，不只是一个单纯的促进和保障农民健康的问题，而是一个社会问题、政治问题，直接关系到农村经济发展，农业繁荣和农民健康，关系到农村全面小康社会建设的进程，集中体现了广大农民群众的根本利益。随着改革开放的不断深入和经济社会的全面发展，卫生工作在社会生活中所占的地位发生了深刻的变化。一方面，随着生活水平的提高，人民群众对卫生保健的需求不断增加；另一方面，伴随着生活方式的改变，影响人们健康的主要疾病发生了重大变化，因不良生活方式导致的慢性非传染性疾病发病迅速上升，已成为导致劳动力损失和死亡的主要原因。还有，随着人类生产对环境的破坏，以及世界性的物流、人流的扩大，新型传染病暴发和流行的危险更加突出，如去年暴发的“非典”疫情，和今年上半年发生的禽流感疫情，不仅严重威胁人的健康，而且直接地影响正常的社会生活，影响经济的发展。在卫生工作的三个重大变化面前，农村卫生面临的任务十分艰巨。我市农村人口占四分之三，如何保障农村卫生服务供给，满足广大农民日益增长的医疗保健需求，如何促进和保障卫生资源的充分和合理利用，提高农民的健康水平，如何建立农村公共卫生体系，提高农村预防控制重大传染病的能力，是摆在各级党委、政府和广大卫生工作者面前的重大课题。党中央、国务院对农村卫生工作非常重视，温家宝总理在十届人大二次会议的政府工作报告中，讲到了今年卫生工作的三件大事，其中两件涉及农村卫生工作，一件是改善农村医疗条件，提出要切实将卫生工作的重点放在农村，加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设，逐步改善农村缺医少药的现象。要求从各地实际出发，积极稳妥地推进新型合作医疗制度试点，逐步建立起由政府组织和引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，确保农民群众受益。另一件是加强公共卫生体系建设，力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防和医疗救治体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力。温总理的讲话，给我们进一步做好农村卫生工作指明了方向。我们要紧紧抓住国家高度重视“三农”问题，加大农村经济和社会发展投入的大好机遇，按照党中央、国务院和省委、省政府的要求，从讲政治的高度，进一步理清思路，明确工作目标，集中财力、物力、人力，采取一切可能的措施，下大决心解决农村卫生机构设备、人员、经费缺乏，农村卫生体系脆弱的问题，争取使我市农村卫生工作在近年内能有较大的变化。
　　二、当前和今后一个时期农村卫生工作的指导思想和奋斗目标
　　当前和今后一个时期，我市农村卫生工作的指导思想是：认真贯彻落实“三个代表”重要思想，从全市农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生工作投入，加强基础设施建设和医疗队伍建设，充分发挥市场作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，不断满足广大农民不同层次的卫生服务需求，整体提高我市农民健康水平。
　　我市农村卫生工作的奋斗目标是：到2010年，基本建立起符合白银实际和农村经济社会发展水平的农村卫生服务新体系和新型农村合作医疗制度。具体要完成五个方面的建设：
　　一是建立基本设施完善的农村卫生服务网络。2004年，完成市上和三县一区疾病预防控制机构国债基础设施建设项目和10个省列卫生院房屋改造建设、设备配套项目任务。到2010年，在全市建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的社会化农村卫生服务网络。完成县级综合医院、中医院、疾病控制、卫生监督、妇幼保健机构和乡镇卫生院房屋改造、建设任务及设备配备任务。
　　二是建立具有较高素质的农村卫生服务队伍。要按照区域卫生规划，严格执行《执业医师法》、《乡村医生管理条例》，严格准入管理，到2008年，全市乡镇卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级以上专业技术资格，新录用临床医疗服务人员，必须具备大专以上医学教育学历。到20l0年全市大多数乡村医生要具备执业助理医师以上执业资格。建立起比较合理的农村卫生人才梯队。
　　三是建立精干高效的农村卫生管理体制和运行机制。2004年底以前，全市乡镇卫生院人员、业务、经费等，全部上划县（区）按职责统一管理，理顺农村卫生管理体制。努力推进农村卫生各项改革，特别是乡镇卫生院院长选择任用、人事制度、内部分配制度改革，使之逐步建立起责权分明、民主管理、自我约束、自我激励的运行机制。强化乡镇卫生院对村卫生所的指导和监管作用，实行乡村卫生服务管理一体化
　　四是建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。2004年，在会宁县先行试点，在探索和总结经验的基础上逐步推广，到20l0年，全市建立起基本覆盖全体农村居民的新型农村合作医疗制度，并对农村五保户、特困户家庭实行医疗救助。范文先生版权所有
　　五是建立农村公共卫生体系。2004年，完成县级疾病预防控制和卫生监督机构改革，明确职责分工，协调开展工作。加强乡镇卫生院公共卫生服务能力建设，至2006年，建立和完善农村公共卫生体系，提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力，加强严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病等重大疾病的预防控制工作。
　　总之，要通过今后七年的努力，到2010年，全市建立起能够满足广大农民基本医疗保健需求的医疗保健服务体系、农村疾病预防控制体系和农民医疗保障体系，全面贯彻落实农村初级卫生保健战略规划，使全市农村地区疾病预防控制和农民健康各项指标，达到初级卫生保健规划所确定的目标，实现农村卫生保健事业与区域经济社会协调发展。
　　三、突出重点，落实措施，推动农村卫生事业健康发展
　　根据中央、国务院《决定》精神和省委、省政府的安排部署，我市农村卫生工作的目标已明确，任务很艰巨，这就要求我们必须以对人民高度负责的精神，求真务实的工作态度，脚踏实地的工作作风，认真地抓好落实。重点要抓好以下九个方面的工作。范文先生版权所有
　　（一）深化农村卫生改革。我市农村卫生医疗机构普遍存在管理人才缺乏，管理水平低、机制不活、效率不高、服务模式单一，有限的卫生资源不能有效利用的问题，解决这些问题的根本出路在于加大改革力度，建立适应社会主义市场经济的管理体制和支行机制。一是要改革卫生管理体制。今年内，要完成乡镇卫生院人员、业务、经费上划县级卫生行政部门管理的改革，严格按照服务人口、工作项目核定人员，明确卫生院的职责。要对农村卫生工作实行全行业管理，加强农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，制定和完善有关规章制度，做好规范服务。二是要积极推进乡镇卫生院内部运行机制的改革。乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，是社会公益性事业单位，要积极探索多种运营形式。首先要选好用好卫生院院长，在选聘时，要打破身份界限，在本县或更大范围内，公开选拔懂技术、善管理的优秀人才担任，实行任期目标责任制。工作人员要实行全员聘用制，由乡镇卫生院自主决定聘用，超编制聘用人员，费用自行解决。乡镇卫生院在人员聘用中，首先要确定业务熟练、责任心强的人员，从事预防保健工作，实行全额工资。其他人员实行岗位绩效工资制，体现技术、劳务等分配要素，调动工作积极性。三是要推进农村药品流通体制改革。支持、鼓励大型药品经营企业通过兼并和改造市
　　(县、区)药品批发企业，建立基层药品配送中心，鼓励药品零售连锁经营向农村延伸，方便农民就近购药。积极推行乡村医疗机构药品集中采购制度，依托乡镇卫生院，设立乡村医疗机构药品采购供应中心或中心药房。采购供应中心或中心药房要按照国家基本用药目录、乡村医疗机构基本用药目录及本县（区）医疗机构药品

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