XX县社会保障监督检查工作汇报材料

1.医疗保险经办机构工作流程及内控制度建立健全情况。我县医保经办机构在医改启动之初就从强化管理，规范运作入手抓好基础管理工作。首先，规范了就医流程和医保中心工作流程，方便了患者就医和参保单位到医保中心办理医保业务；其次，建立健全医保中心内部管理规章制度。中心内设5室即办公室、业务室、审核室、结算室、财务室，形成了岗位不混、职责明确、相互监督、密切配合的内部牵制制度，确保了基金的运行安全。

    2.医疗保险经办机构与财政部门基金缴存划拨工作程序规范情况。医保经办机构与财政部门基金缴存划拨严格按照《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》执行，基金收支实行“收支两条线”管理。医保中心在我县国有商业银行（农行）开设了“收入户”、“支出户”和“财政专户”进行核算。“收入户”存款月末及时缴入“财政专户”，发生支出时，由医保中心报计划、财政部门审核后从“财政专户”拨款到“支出户”使用，并建立了医保中心、开户银行、财政三方对帐机制，按月对帐，做到帐帐相符。结余的医保基金无购买国债情况。

   3.应参保单位户数及人数情况。截止2003年底，全县应参加基本医疗保险的城镇在职职工和退休人员共205户6374人，实际参保178户5740人，参保率达90%。按照逐步扩大，阶段实施，分批参保的方法，基本实现了“广覆盖”目标。

4.医疗保险缴费和医疗保障待遇、标准确定、支付情况。

（1）医疗保险缴费情况。在检查医保经办机构征收医保费情况时，我县医保中心在2002年、2003年两个年度征收医疗保险费过程中，无擅自调整、更改缴费基数和缴费比率，不存在增提、减免医疗保险费情况。在检查缴费单位申报缴费人数、缴费基数、缴费情况过程中，对报表基础数据进行核对，并进行拉网式检查。通过检查，2002－2003年，发现14户参保单位涉及809位参保人员少报、漏报或隐瞒缴费基数1760239.10元，导致单位少缴医疗保险费105614.35元,个人少缴医疗保险费35204.78元。    （2）医疗保障待遇、标准确定和支付情况。我县基本医疗保险待遇支付严格按照屏政发〔2001〕37号文件确定的标准执行，符合政策规定，无违反政策、乱开口子、擅自扩大基金开支范围和拖欠、少报医疗保险待遇、侵犯保险对象合法权益的情况，支付的医疗保险完全合规合法。

    （三）失业保险经办机构检查调研情况